Круп

детские болезни
Комментариев к записи Круп нет

КРУП
— синдром стенозирующего ларинготрахеобронхита.
Обструкция дыхательных путей при острых
респираторных вирусных инфекциях является
довольно частой патологией детей раннего
возраста. Тяжесть состояния при этом
определяется быстрым развитием бактериальных
осложнений и нисходящего воспалительного
процесса. Заболевание склонно к рецидивированию.
Подвержены этим состояниям в основном
дети, страдающие аллергией.
Клиническая картина. Появление
симптомов крупа связано с развитием
отека и воспаления в области гортани,
трахеи, а нередко и бронхов. По характеру
морфологических изменений выделяют катаральную,
отечно-инфильтративную, фиброзно-гнойную
и некротическую формы. Болезнь характеризуется
появлением «лающего» кашля, дисфонии
и инспираторного стридора, чаще всего
на фоне ОРВИ. Отсутствие связи с последним
может указывать на аллергическую природу
заболевания. По тяжести дыхательных
расстройств синдром крупа делят на 4
стадии, обусловленные степенью стеноза.
Компенсированный стеноз (I стадия):
слегка затрудненный вдох при беспокойстве,
незначительное втяжение яремной впадины,
грубый «лающий» кашель. Признаки дыхательной
недостаточности отсутствуют. Субкомпенсированный
стеноз (II стадия): ребенок возбужден,
двигательное беспокойство, появляется
пероральный цианоз, затруднение вдоха
в покое, при беспокойстве шумный вдох
слышен на расстоянии; втяжение на вдохе
яремной ямки, межреберий, эпигастральной
области, тахикардия. Некомпенсированный
стеноз (III стадия): состояние тяжелое,
резкое возбуждение или заторможенность,
бледность, потливость, акроцианоз, расстройства
периферической гемодинамики (мраморный
рисунок кожи, холодные конечности),
резкое затруднение вдоха, укороченный
выдох, резкое втяжение уступчивых мест
грудной клетки, приглушение сердечных
тонов, тахикардия, расширение границ
сердца влево. Асфиксия (IV стадия):
состояние крайней тяжести, сознание
отсутствует, выраженные симптомы расстройства
периферического кровообращения, дыхание
поверхностное, бесшумное, неадекватное,
резкая тахикардия, расширение границ
сердца в обе стороны, глухость тонов,
слабый пульс. Госпитализации подлежат
все больные с синдромом крупа II — III
— IV стадии. Детей с тяжелыми, длительно
не купирующимися и осложненными формами
стеноза госпитализируют в отделение
реанимации.
Лечение. Раннее развитие (не
позднее 3-го дня) синдрома крупа на
фоне ОРВИ определяет целесообразность
применения противовирусных препаратов
(интерферон, противогриппозный иммуноглобулин).
Учитывая большой удельный вес в течении
и прогнозе бактериальной инфекции, всем
детям назначают антибактериальные препараты.
Антибиотики противопоказаны лишь при
аллергическом генезе заболевания. При
I стадии основным лечебным мероприятием
являются горячие ножные ванны (при отсутствии
гипертермического синдрома), температуру
воды постепенно повышают во время ванны
до 39— 40° С; ингаляционная терапия
(щелочные ингаляции, применение ингаляций
со спазмолитическими и сосудосуживающими
средствами с отварами трав и гидрокортизоном);
назначение внутрь эуфиллина, антигистаминных
препаратов, аскорбиновой кислоты, отхаркивающей
микстуры, седативных средств. Ребенка
следует носить на руках, поить щелочными
растворами. При II стадии ингаляции
проводят постоянно. Парентерально вводят
эуфиллин, кокарбоксилазу, аскорбиновую
кислоту, сердечные средства, антигистаминные
и седативные препараты. Инфузионную
терапию проводят с ограничением солевых
растворов до 20%, при общем объеме жидкости
не более 50—60 мл/кг в сутки. Показаны
стероидные гормоны в возрастных дозах.
При последующих стадиях — реанимационные
меры. Продленная назотрахеальная интубация
(3—4 сут). Если при интубации сохраняется
выраженная дыхательная недостаточность,
решается вопрос о трахеотомии. Дети,
перенесшие декомпенсированный стенотический
синдром, нуждаются в длительной реабилитационной
терапии и диспансерном наблюдении в
течение года. После выписки из стационара
ребенок нуждается в режиме, исключающем
антигенные воздействия: исключение домашних
аллергенов, соблюдение гипоаллергенной
диеты, медицинский отвод от профилактических
прививок на срок, предусмотренный в
соответствующей группе учета, осторожное
использование медикаментозных средств,
профилактика ОРВИ. К основным методам
профилактики синдрома крупа относятся
естественное вскармливание, раннее начало
закаливающих процедур, максимальное
пребывание на свежем воздухе, изоляция
от больных ОРВИ.
ТОКСИЧЕСКИЙ
СИНДРОМ
ТОКСИКОЗ
С ЭКСИКОЗОМ
ВОДОДЕФИЦИТНЫЙ
ЭКСИКОЗ ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ
СОЛЕДЕФИЦИТНЫЙ
ЭКСИКОЗ ГИПОТОНИЧЕСКИЙ
ИЗОТОНИЧЕСКИЙ
ЭКСИКОЗ
КРУП

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

AMedicalz.ru