Недостаточность аортальных клапайов. Этот порок связан с морфологическими изменениями аортальных клапанов в результате, главным образом, ревматического эндокардита.
Особенности гемодинамики определяются обратным током крови — из аорты в левый желудочек. Кровенаполнение левого желудочка увеличивается, наступает диля-тация его полости; мышечные волокна постепенно гипертрофируются и выбрасывают большее, чем обычно, количество крови. Часть ее возвращается обратно в левый желудочек. Нормальное количество крови поступает к клеткам организма. Общее состояние ребенка в период компенсации, которая длительное время обеспечивается усиленной работой мощного левого желудочка, остается хорошим.
Клиника. При исследовании больных отмечается бледность кожных покровов; обусловленная рефлекторным спазмом мелких артерий. Выражена пульсация сосудов, особенно шейных, заметная при наружном осмотре. При выслушивании бедренной артерии с прижатием ее стетоскопом определяется не один шум; как у здоровых, а два (шум Дюрозье); иногда выслушивается двойной тон (Траубе). После механического раздражения кожи лба или ногтевого ложа появляется то покраснение, то побледнение — так называемый капиллярный нульс.
Максимальное артериальное давление повышено, минимальное понижено. Пульс высокий и быстро спадающий. Все эти симптомы связаны с обратным током крови, которая выбрасывается в аорту вначале в большом количестве, а также состоянием тонуса сосудов. Верхушечный толчок разлитой, приподымающий, смещен влево и вниз. Левая граница сердца расширена. Прц аускультации определяется резкий диастолический шум на аорте; который проводится в Пятую точку; интенсивность его к концу диастолы уменьшается. Одновременно на аорте может выслушиваться систолический шум.
Диастолический шум самостоятельного тембра (шум Флинта) может выслушиваться на верхушке (обратный ток крови из аорты приподымает опущенные в левый желудочек створки митрального клапана—и кровь льется из предсердий в левый желудочек через суженное отверстие) .
В дифференциальном диагнозе с митральным стенозом имеет значение отсутствие хлопающего первого тона,расширенной верхней границы сердца и измененного зубца Р ЭКГ. На верхушке определяется и систолический шум (относительная недостаточность митрального клапана).
На ЭКГ наблюдается левый тип, а также признаки гипертрофии левого желудочка. При рентгенологическом исследовании сердце имеет форму косолежащего яйца. При рентгенокимографии увеличены зубцы левого желудочка и аорты. # Недостаточность кровообращения при этом пороке идет по левожелудочковому типу.

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here