Амебиаз, амебная дизентерия

Инфекционные болезни
Комментариев к записи Амебиаз, амебная дизентерия нет

АМЕБИАЗ,
АМЕБНАЯ ДИЗЕНТЕРИЯ . Амебиаз — протозойная
болезнь, характеризуется затяжным течением,
язвенным поражением толстой кишки и развитием
абсцессов в различных органах
Этиология. Возбудитель — дизентерийная амеба, существующая в 3 формах: вегетативная, просветная и циста. Просветная форма обнаруживается у носителей, вегетативная — только у больных в острой фазе.
Эпидемиология. Источник инвазии — человек, выделяющий с фекалиями цисты амеб. Цисты устойчивы во внешней среде. Болезнь распространена в странах с жарким климатом.
Патогенез. Инвазия цистами не всегда сопровождается развитием болезни. При снижении резистентности организма в результате воздействия различных экзогенных и эндогенных факторов просветная форма амебы приобретает способность внедряться в стенку кишки, превращаться в большую вегетативную форму и размножаться там, выделяя протеолитические ферменты, вызывающие цитолиз эпителиальных клеток, некроз и расплавление тканей с образованием язв.
Клиническая картина. Патологический
процесс при кишечном амебиазе в основном
локализуется в слепой и восходящей кишках,
что клинически определяется как правосторонний
колит Это существенное отличие от бактериальной
дизентерии, при которой чаще всего определяются
уплотнение и болезненность сигмовидной
кишки. Ранняя стадия кишечного амебиаза
проявляется возникновением на слизистой
оболочке кишки мелких эрозий и микроабсцессов,
возвышающихся в виде узелков с желтой
точкой на вершине. Узелки заполнены детритом
и содержат большие вегетативные формы
амебы. Некроз узелков приводит к образованию
язв, разобщенных участками здоровой ткани.
Диаметр язв колеблется от нескольких миллиметров
до 2—2,5 см. Язвы имеют набухшие подрытые
края, окружены зоной гиперемии. Дно язв,
достигающее подслизистого слоя, покрыто
гноем. В толще ткани краев и дна язвы
обнаруживаются амебы с фагоцитированными
эритроцитами. Углубление язв до мышечной
и серозной оболочек может вызвать перфорацию
кишечной стенки и развитие гнойного перитонита
— осумкованного или диффузионного. Заживление
и последующее рубцевание глубоких язв
приводит к стенозу толстой кишки с развитием
частичной и даже полной непроходимости.
Глубокие изъязвления стенки кишки, нарушая
целостность кровеносных сосудов, обусловливают
появление кишечных кровотечений. Гематогенная
диссеминация амеб вызывает развитие внекишеч
ного амебиаза с формированием абсцессов
в печени, легких, головном мозге и других
органах Различают кишечный и внекишечный
амебиаз.
Кишечный амебиаз, или амебная дизентерия,
основная клиническая форма инфекции. Инкубационный
период продолжается от 1—2 нед до 3 мес
и дольше. В начальной фазе болезни самочувствие
больного удовлетворительное. Лишь у части
больных появляются слабость, быстрая утомляемость,
головная боль, снижение аппетита, чувство
тяжести в эпигастрии, кратковременная
боль в животе. Характернейшее проявление
кишечного амебиаза — расстройство стула.
В начальный период болезни стул обильный,
каловый, с примесью слизи, 4—6 раз в сутки.
В дальнейшем частота дефекаций возрастает,
стул теряет каловый характер, в нем увеличивается
количество стекловидной слизи. Больные
жалуются на постоянную схваткообразную
боль в животе, мучительные тенезмы. Живот
при пальпации мягкий, болезненный по ходу
толстой кишки. Продолжительность острых
проявлений кишечного амебиаза — 4—6 дней,
ремиссии — от нескольких недель до нескольких
месяцев. Вслед за ремиссией наступает
возврат всех или большинства симптомов
амебиазз. Заболевание принимает хронический
характер. Длительность его без специфического
лечения достигает 10 лет и более. Хронический
кишечный амебиаз известен в двух клинических
формах рецидивирующей и непрерывной. Среди
осложнений кишечного амебиаза наибольшее
значение имеют периколиты, перфорации
стенки кишечника с последующим перитонитом,
стриктуры кишечника, амебомы, кровотечения,
острый специфический аппендицит, гангрена
слизистой оболочки, отслойка ее (расслаивающий
колит)
Внекшиечный амебиаз. Наиболее часто
встречается амебиаз печени. Он возникает
как во время острых проявлений кишечного
амебиаза, так и спустя несколько месяцев
и даже лет Протекает остро, подостро или
хронически. Наблюдается в двух клинических
формах — амебного гепатита и абсцесса
печени. Острый амебный гепатит проявляется
увеличением границ печени (иногда значительным)
и болями в правом подреберье. Иногда развивается
желтуха. Температура чаще субфебрильная
с периодическими подъемами до высоких
цифр, но может оставаться нормальной.
В гемограмме умеренный лейкоцитоз. Постоянными
симптомами абсцесса являются увеличение
печени и интенсивная боль в месте развития
патологического процесса Боль иррадиирует
в правое плечо, усиливается при глубоком
дыхании, пальпации печени, при изменении
положения тела. Температура тела 39° С
и выше. Лихорадка сопровождается ознобом;
при снижении температуры наблюдается усиленное
потоотделение. В тяжелых случаях возникают
отечность стоп и голеней. Желтуха встречается
редко. Живот вздут, слабо участвует в
акте дыхания, перитонеальные явления выражены
нерезко. При рентгенологическом исследовании
выявляются высокое стояние правого и редко
левого купола диафрагмы, ограничение ее
подвижности. В случае поддиафрагмальной
локализации абсцесса может определяться
выпот в правом плевральном синусе. При
отсутствии специфического лечения летальность
составляет более 25%. При прорыве абсцесса
печени в плевральную полость или вследствие
гематогенного заноса из кишечника развивается
легочный амебиаз, протекающий в виде специфической
плевропневмонии или абсцесса легких. При
проникновении амеб по сосудам из кишечника
в головной мозг возможно возникновение
в мозге амебных абсцессов с развитием
очаговых и общемозговых симптомов. Известны
амебные абсцессы селезенки, почек, женских
половых органов. Проникновение амеб в
кожу влечет за собой образование на ней
эрозий и язв, которые чаще располагаются
в перианальной области, на промежности,
ягодицах. Амебные язвы могут образоваться
вокруг гнойных свищей печени или вблизи
операционных швов после вскрытия амебных
абсцессов. Амебные кожные язвы обычно
глубокие, малоболезненные, темные края
их издают неприятный запах. В соскобе
язв обнаруживаются вегетативные формы
амеб.
Диагностика. В предварительной диагностике амебиаза важное значение имеют тщательно собранный эпидемиологический анамнез (проживание в местности, где встречается амебиаз), данные клинических и лабораторных исследований. Значительно облегчают диагностику ректороманоскопия, рентгенологическое исследование и биопсия пораженной слизистой оболочки.
Решающее диагностическое значение придается паразитологическнм исследованиям: обнаружению крупных вегетативных форм E. histolytica в испражнениях, мокроте, содержимом абсцессов, материалах со дна язв и т. п. Выявление только просветных форм и цист в кале не позволяет установить окончательный диагноз. Для исследования готовят нативные мазки из свежевыделенного кала (не позднее 10—15 мин после дефекации). Кроме нзтивных мазков, изготавливают фиксированные препараты, окрашенные железным гематоксилином по Гепленгайну или раствором Люголя. В диагностической практике всех форм амебиаза, особенно внекишечных, известную ценность имеют иммунологические (серологические) реакции. Наибольшей чувствительностью отличается реакция флюоресцирующих антител (РФА). Применяют также реакцию связывания комплемента (РСК). В “некоторых случаях в целях диагностики амебиаза заражают лабораторных животных (котята, крысята, хомячки) исследуемым материалом.
Кишечный амебиаз необходимо дифференцировать от бактериальной дизентерии, неспецифического язвенного колита, балантидиаза, рака кишечника, а при амебном абсцессе печени — от гнойных ангиохолитов, рака желчевыводящих путей, висцерального лей-шманиоза, малярии. Абсцессы легких диффренцируют с аб-сцедирующими пневмониями иной этиологии, туберкулезом легких.
Лечение. Больных госпитализируют в стационар. Наиболее эффективным препаратом при кишечном и внекишечном амебиазе является метронидазол (трихопол, флагил). Взрослым препарат назначают по 0,25 г 2—3 раза в день, детям в возрасте от 2 до 5 лет— по 0,25 г в день, от 5 до 10 лет — по 0,375 г, от 10 до 15 лет — по 0,5 г в день. Принимают препарат во время еды в 1—2 приема.
Лечение продолжается 10 дней. При применении препарата могут наблюдаться потеря аппетита, сухость и неприятный вкус во рту, рвота, диарея, головная боль, крапивница, зуд. Возможна лейкопения. Метаболиты метронидазола могут окрашивать мочу в красно-коричневый цвет. Препарат противопоказан при беременности, лактации, нарушениях кроветворения, активных заболеваниях центральной нервной системы. Во время лечения нельзя принимать алкогольные напитки, так как препарат вызывает сильную сенсибилизацию организма к алкоголю.
При внекишечном амебиазе препарат назначают продолжительно — в сочетании с эметина гидрохлоридом или дигидроэметином и делагилом до исчезновения амебных абсцессов. При обширных абсцессах печени прибегают к хирургическому лечению с целью аспирации гноя.
Эметина гидрохлорид — токсичный препарат. Взрослым его назначают при кишечном амебиазе внутримышечно или подкожно по 1,5 мл 1% раствора 2 раза в сутки. Высшая суточная доза — 10 мл 1 % раствора. Детям до 6 мес эметин не назначают. Детям в возрасте до 1 года суточная доза не должна превышать 0,005 г, до 2 лет — 0,01 г, до 5 лет — 0,02 г, до 9 лет — 0,03 г, до 15 лет — 0,04 г. Эти суточные дозы нельзя превышать. Доза эметина на курс лечения, который составляет от 4 до 6 сут (максимум 8 сут), не должна превышать 0,01 г/кг. С появлением оформленного или полуоформленного стула введение эметина следует прекратить и переходить на назначение других противоамебных препаратов. Ввиду кумулятивных свойств эметина повторные циклы лечения допустимы не ранее чем через 10 сут после окончания предыдущего цикла. При острых проявлениях амебной дизентерии обычно достаточно 1—2 циклов лечения эметином. При затянувшихся формах количество циклов увеличивают (3—4 цикла) с одновременным назначением в промежутках между циклами делагила по 0,25 г 3 раза в день, хиниофона (ятрен) по 0,5 г 3 раза в день, тетрациклина по 0,5 г 4 раза в день, мономицина по 0,25 г 4—6 раз в день.
В качестве этиотропного средства используют фасижин (тинидазол) по 1,5 г (3 таблетки по 0,5 г) на один прием в течение 3 дней. При внекишечном амебиазе препарат назначают в течение 5 дней. Суточная доза у детей не должна превышать 0,05—0,06 г/кг.
Для лечения амебоносителей применяют метронидазол, тетрациклин, делагил; лучшим средством считается фурамид, который назначают по 500 мг 3 раза в день; курс лечения продолжается 10 дней.
В лечении амебиаза важное значение имеет диета, богатая белками, ограничение углеводов, прием достаточного количества витаминов, особенно С, В1 В2, В6, Р. При развитии анемии назначают препараты железа, кровезаменители, реже — гемотрансфузии.
Профилактика состоит в выявлении и лечении источников инфекции (цистовыделителей), прерывании путей передачи заразного начала, что совпадает с методами борьбы с другими кишечными инфекциями.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

AMedicalz.ru