Аспергиллез

Инфекционные болезни
Комментариев к записи Аспергиллез нет

АСПЕРГИЛЛЕЗ — болезнь, вызываемая различными плесневыми грибами, характеризующаяся поражением легких, реже — септическим течением.
Этиология. Возбудитель—аспергиллы, плесневые грибы; на среде Сабуро образуют плоские, пушистые колонии, цвет которых вначале белый, затем меняющийся в зависимости от вида гриба. Некоторые виды содержат эндотоксин, обусловливающий в ряде случаев заболевание, напоминающее пищевую токсикоинфекцию. Из дезинфицирующих средств наиболее эффективны растворы карболовой кислоты и формалин.
Эпидемиология. Аспергиллы широко распространены во внешней среде. Они выявляются в почве, заплесневелом сене, зерне, муке, пыли помещений, где перерабатывают шкуры, шерсть, пеньку, коноплю. Возбудитель проникает в организм аэрогенно или через кожу, пораженную каким-либо патологическим процессом. Аспергиллы обнаруживаются на слизистой оболочке ротоглотки у здоровых лиц. Они могут вызвать как эндогенную, так и экзогенную инфекцию. Случаев передачи заболевания от человека х человеку не установлено. Экзогенная инфекция чаще проявляется у работников пивоваренных заводов (соложение заплесневелого зерна), грузчиков заплесневелого зерна, мукомолов, работников силикатной промышленности, ткацких, шпагатных, веревочных фабрик и т. д.
Патогенез. Аспергиллы могут вызвать глубокие и поверхностные поражения кожи и слизистых оболочек. Глубокие микозы органов наблюдаются у резко ослабленных людей, развиваясь как эндогенная инфекция. В последнем случае вначале поражаются легкие, затем вовлекается плевра, лимфатические узлы. Током крови аспергиллы заносятся в различные органы, в которых формируются специфические гранулемы, обычно нагнаивающиеся.
Клиническая картина. Наиболее изучен аспергиллез легких. Как при всех эндогенных инфекциях, инкубационный период установить невозможно. Заболевание начинается с кровохарканья при хорошем общем состоянии и нормальной температуре. На рентгенограмме выявляется одиночное, хорошо очерченное затемнение. В дальнейшем состояние резко ухудшается: повышается температура, появляется одышка, выделяется обильная слизисто-гнойная мокрота. На рентгенограмме — диффузное затемнение неправильной формы. Инфильтраты склонны к распаду. Вокруг образовавшихся полостей возникает широкий инфильтративный вал. Кроме острой формы, возникает хроническая, наслаивающаяся, как правило, на различные имеющиеся поражения легких (бронхоэктазы, каверны, ателектазы, абсцессы) У резко ослабленных больных могут наблюдаться септические формы аспергиллеза с образованием метастазов в различных органах и тканях. При этом наблюдаются тошнота, рвота, запах плесени изо рта, жидкий пенистый стул с большим содержанием аспергилл, абсцессы головного мозга, пора жения глаз (увеиты), множественные поражения кожи в виде своеобразных узлов, озноб, проливной пот, гектическая лихорадка. Сепсис обычно заканчивается смертью больного.
Диагностика. Распознаванию аспергиллеза легких способствуют лейкоцитоз (до 20-10^9/л), эозинофилия, увеличение СОЭ Решающее значение во всех случаях имеет выделение гриба из очагов поражения и РСК с аспергиллезным антигеном. Применяют внутрикожную аллергическую пробу с аспергиллезным антигеном.
Лечение. Назначают йодид калия (натрия) вначале 3%, затем 5% и 10% растворы по 1 столовой ложке 3—4 раза в день. Показан нистатин (по 500 000 ЕД 6 раз в день) При тяжелых формах назначают амфотерицин В (50 000 ЕД в 450 мл 5% раствора глюкозы внутривенно в течение 4—6 ч) В сутки вводят 250 ЕД/кг Препарат вводят 2—3 раза в неделю в течение 4—8 нед. При легочных формах показаны ингаляции растворов йодида натрия, нистатиннатриевой соли (10 000 ЕД в 1 мл), 5 мл 0,1% раствора бриллиантового зеленого. Можно назначать эритромицин и оксациллин, в то время как левомицетин и тетрациклин противопоказаны, так как именно эти препараты способствуют возникновению аспергиллезов. Показаны витамины, кровезаменители; при абсцессах — хирургическое лечение.
Профилактика. Ношение респираторов на мельницах, зерноскладах, ткацких предприятиях. У больных хроническими заболеваниями легких показано профилактическое применение противомикозных препаратов.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

AMedicalz.ru