Дифтерия

Инфекционные болезни
Комментариев к записи Дифтерия нет

ДИФТЕРИЯ — острое заболевание, характеризующееся токсическим иоражением сердечно-сосудистой и нервной систем, местным воспалительным процессом с появлением типичных фибринозных пленок.
Этиология. Возбудитель — коринебактерия дифтерии, для которой характерна серологическая неоднородность, подразделяется на три культурально-биохимических типа гравис, митис и интермедиус и на две разновидности — токсигенные и нетоксигенные. Токсигенные коринебактерии в процессе жизнедеятельности выделяют экзотоксин. В высушенном патологическом материале возбудитель длительно сохраняет жизнедеятельность при температуре ниже 0° С. В дезинфицирующих растворах погибают быстро.
Эпидемиология. Источник инфекции — человек (больной или бактериовыделитель). Механизм передачи — воздушно-капельный. Профилактическая плановая вакцинация резко снизила заболеваемость детей. Снижение поствакцинального иммунитета привело к сдвигу заболеваний на более старшие возрастные группы. Дифтерия встречается в виде спорадических случаев у непривитых или не полностью привитых.
Патогенез. Действующим началом является дифтерийный экзотоксин, поражающий ткани на месте внедрения бактерий на слизистой оболочке или в ране. Проникая в глубь тканей, он поражает сосуды, повышает их проницаемость с выходом сыворотки крови в окружающие ткани. Токсин поражает вегетативную нервную систему, в том числе аппарат, регулирующий работу сердца Это может привести к гибели больного в результате остановки сердца, особенно при физической нагрузке На 2—4-й неделе заболевания возможно развитие парезов и параличей конечностей и черепных нервов. В мышце сердца происходят глубокие изменения (жировое перерождение) с возможной внезапной смертью на 3—4-й неделе болезни при стрессовой ситуации, резком вставании с постели Могут пора жаться почки, печень, надпочечники При дифтерии гортани отмечается скопление пленок на голосовых связках, отек слизистых оболочек и подслизистой основы, что при спазме мускулатуры может привести к асфиксии.
Клиническая картина дифтерии во многом зависит от локализации поражения — ротоглотка (зев), гортань, нос, глаза, кожа, половые органы; распространенность процесса (локализованная и распространенная), наличия интоксикации (токсические и нетоксические формы) В 85—95% случаев встречается дифтерия ротоглотки. Заболевание начинается с подъема температуры, умеренного покраснения слизистой оболочки, боли в горле, появления серовато-беловатых, гладких, не снимающихся шпателем фибринозных налетов, покрывающих миндалины, в виде островков или в виде сплошных пленок. При локализованной форме налеты располага ются только на миндалинах, при распространенной переходят с миндалины на соседние отделы ротоглотки небную дужку ма ленький язычок. Лихорадка и боль в горле сохраняются не более 2—3 дней, налеты до 7 дней Токсическая форма характеризуется отеком паратонзиллярной и шейной клетчатки, обширными распространенными налетами в ротоглотке, диффузной гиперемией, выра женной интоксикацией, поражением сердца, почек, надпочечников, печени, нервной системы. В крови — умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, анэозинофилия, СОЭ повышена, в моче протеинурия. патологические элементы. Дифтерия гортани (истинный круп) сопровождается лающим кашлем, осиплым голосом Клинические симптомы дифтерийного крупа разиваются постепенно При отсут ствии специфической терапии процесс прогрессирует Появляются цианоз губ, затем конечностей, лица, парадоксальный пульс, втяжение щек, податливых мест грудной клетки, судороги При нарастании кислородной недостаточности больной может погибнуть.
Осложнения: ннфекцноино-токсический шок, миокардит, па раличи и парезы скелетной и гладкой мускулатуры, полирадикулоневриты, невриты черепных нервов, токсический нефроз, пневмония.
Диагностика. Диагноз типичных случаев устанавливается клинически. Может быть использовано определение антитоксических антител, а в РПГА — антибактериальных антител.
Дифтерию ротоглотки необходимо дифференцировать от заболеваний другой этиологии, сопровождающихся тонзиллитом: инфекционным мононуклеозом, ангинами стрепто-, стафилококковой этиологии, язвенно-некротической ангиной Симановского—Плаута—Венсана и др.
Лечение. Основной метод терапии — введение антитоксической противодифтерийной сыворотки. Сыворотку вводят вначале внутрикожно — 0,1 мл разведенной 1 : 100 (ампула с такой сывороткой прилагается к каждой коробке) Если через 30 мин местной реакции не возникнет или гиперемия будет менее 1 см в диаметре, то вводят под кожу 0,1 мл неразведенной сыворотки, а через 30— 60 мин — всю лечебную дозу сыворотки внутримышечно. При недостаточном эффекте введение сыворотки можно повторить через сутки, а при токсических формах дифтерии в течение первых 1—2 сут сыворотку вводят повторно через 12 ч. При локализованной форме дифтерии вводят 10 000 — 20 000 МЕ сыворотки, при распространенной — 30 000 МЕ, при субтоксической — 40 000—50 000 МЕ, при токсической (в зависимости от степени тяжести) —70 000— 120 000 МЕ, при дифтерии гортани — 40 000—50 000 МЕ. Курсовые дозы в 2—2’/г раза больше разовых. При подозрении на токсическую дифтерию сыворотку вводят немедленно, при подозрении на локализованную форму возможно выжидание при условии наблюдения в стационаре. При сочетании дифтерии с кокковой инфекцией дополнительно назначают антибиотики.
При токсической дифтерии и крупе обязательно вводят корти-костероидные препараты в течение 10—15 дней. Детям преднизолон назначают по 0,5—1 мг/кг (до 20 мг) в сутки. Показаны витамины, аскорбиновая кислота по 500—600 мг/сут, тиамин и рибофлавин по 6—9 мг/сут, никотиновая кислота по 20—40 мг/сут. Рекомендуются внутривенное введение изотонического раствора глюкозы, плазмы, оксигенотерапия. При более тяжелом течении назначают, кроме того, гемодез (неокомпенсап), кокарбоксилазу. Применяют также аминазин (2,5% раствор), промедол (2% раствор), димедрол (2% раствор) из расчета по 0,5 мл смеси на один год жизни в сутки. Смесь вводят в течение 7—10 дней. Для предотвращения рефлекторного спазма мышц гортани имеют значение охранительный режим, удлинение физиологического сна, кислородотерапия, отвлекающие процедуры. При нисходящем крупе проводят трахеостомию с последующим удалением фибринозных пленок электроотсосом из гортани, трахеи и бронхов. Постельный режим при локализованной и распространенной формах должен соблюдаться в течение 10 дней, а срок госпитализации — не менее 15 сут; при субтоксической форме и токсической форме 1 степени постельный режим продолжается 25—30 дней, а госпитализация — 30—40 дней, при токсической форме 11 и III степени — 35—45 дней и не менее 45—60 дней соответственно.
Профилактика. Основа профилактики — иммунизация. В настоящее время используют два препарата: адсорбированную коклюшно-дифтерийно-столбнячную вакцину (АКДС) и абсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин (АДС). Вакцинацию АКДС проводят детям в возрасте 3 мес. Препарат вводят внутримышечно по 0,5 мл 3 раза с интервалом 1,5 мес. Первую ревакцинацию проводят АКДС-вакциной через 1,5—2 года после законченного курса вакцинации однократно в дозе 0,5 мл внутримышечно. Вторую и третью ревакцинации проводят АДС-М-анатоксином в возрасте 6 или 11 лет. Препарат вводят однократно под кожу в дозе 0,5 мл. В очаге необходимы раннее выявление, изоляция и госпитализация больных, а также выявление бактериовыделителей. Изоляция продолжается до полного клинического выздоровления и прекращения выделения возбудителя. Дезинфекцию помещений в очаге проводят 1% раствором хлорамина. Больных выписывают после двукратного отрицательного результата бактериологического исследования слизи ротоглотки и носа (или не ранее 14 дней после исчезновения всех клинических признаков дифтерии).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

AMedicalz.ru