Геморрагические лихорадки

Инфекционные болезни
Комментариев к записи Геморрагические лихорадки нет

ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ЛИХОРАДКИ группа острых болезней человека вирусной природы, характеризующихся поражением эндотелия капилляров, геморрагическим синдромом (см. также Денге, Желтая лихорадка).
Эпидемиология. В группу геморрагических лихорадок входят более десяти вирусных болезней человека. По эпидемиологическим особенностям их подразделяют на трансмиссивные (клещевые, комариные) и контактные.В СССР из контактных лихорадок встречается геморрагнческая лихорадка с печеночным синдромом (ГЛПС), а из трансмиссивных— крымская (КГЛ), среднеазиатская, омская геморрагические лихорадки (ОГЛ). В последние годы обнаружены идентичные заболевания в различных географических зонах мира — в Аргентине, Боливии, Индии, Таиланде, на Филиппинах, что нашло отражение в иазваниях лихорадок. Большинство геморрагических лихорадок относится к природно-очаговым болезням. Наиболее распространена ГЛПС, природные очаги которой выявлены в центральных районах СССР, в Приуралье и на Украине, в Закарпатской, Ивано-Франковской, Ростовской областях, а также во многих странах Европы, в Южной Корее, Маньчжурии. Резервуаром вируса являются различные грызуны, главным образом полевки. Заражение происходит при контакте людей с грызунами или предметами, загрязненными их выделениями. В передаче ОГЛ и КГЛ основная роль принадлежит клещам. Некоторые лихорадки, в частности среднеазиатская, передаются от человека к человеку. Для геморрагический лихорадок характерна сезонность, определяемая активностью переносчиков и источников инфекции.
Патогенез. Вирус проникает в организм человека и вызывает глубокие изменения внутренних органов. Наиболее типично поражение кровеносных сосудов, что приводит к возникновению геморрагических проявлений, выступающих на первый план в клинической картине болезни. В происхождении геморрагического синдрома большое значение имеет не только поражение сосудистой стенки, но и нарушение свертывающей системы крови. Для ряда лихорадок характерно поражение почек, осложняющееся азотемической уремией.
Клиническая картина. Каждая геморрагическая лихорадка характеризуется своими отличительными особенностями и вместе с тем все они имеют сходные признаки. Длительность инкубационного периода — от 1 до 3 нед. Эти ориентировочные сроки могут широко варьировать. Всем геморрагическим лихорадкам присуще острое, внезапное начало с ознобом, гипертермией, слабостью, нарастающей интоксикацией. Температура обычно резко повышается и вскоре снижается по типу кризиса или ускоренного лизиса. В начальный период нередко бывает головная боль, усиливающаяся в разгар болезни. Из других жалоб начального периода можно отметить общую разбитость, боль в мышцах и животе, потерю аппетита, тошноту и рвоту, сухость во рту, жажду.
Характерно покраснение лица, шеи и верхней части туловища. Веки слегка набухают, от этого лицо приобретает некоторую одутловатость. Отчетливо выражена инъекция сосудов склер. Слизистая оболочка ротоглотки гиперемирована, отмечается энантема мягкого неба. Положительный симптом щипка, кровоизлияния на местах инъекций говорят о повышенной ломкости сосудов. Одно из типичных проявлений болезни — геморрагический синдром: петехиальная сыпь, носовое, гастродуоденальное, маточное кровотечения. В процессе развития болезни все более отчетливо проявляются типичные симптомы и признаки, позволяющие разграничить геморрагические лихорадки по этиологическому признаку.
При ГЛПС в клинической картине нарастают признаки глубокого поражения почек. Появляется боль в пояснице. Даже легкое прикосновение к пояснице вызывает резкую болевую реакцию, столь выраженную, что некоторые больные уклоняются от повторного осмотра под предлогом сильной болезненности. С возникновением боли обычно отмечается олигурия. Характерно появление в моче белка, эритроцитов, дегенеративных клеток эпителия почечных канальцев и своеобразных фибринных цилиндров, отслаивающихся клеток почечного эпителия. Белок появляется в моче в конце 1-й недели болезни, его количество быстро нарастает, достигая высоких цифр. В последующем олигурия сменяется поли-урией, относительная плотность мочи снижается до 1002—1003. Типичны жалобы, связанные с расстройством зрения (сетка перед глазами, туман, рябит в глазах, предметы сливаются вдали), что можно объяснить парезом аккомодации. Возникающая вначале лейкопения сменяется лейкоцитозом, повышается СОЭ, возрастает активность аминотрансфераз, повышается уровень остаточного азота в крови.
Проявлением КГЛ служат геморрагии, миалгии, боль в животе, брадикардия, артериальная гипотензия, умеренный гепатолиенальный синдром, иногда гнойно-септические осложнения. Температурная кривая носит двугорбый характер. Патология со стороны почек мало выражена. Картина крови: лейкопения, нейтрофилез, тромбо-цитопения, увеличение СОЭ.
Среднеазиатская лихорадка сопровождается обильными кровоизлияниями, протекает с высокой летальностью, отличается значительной контагиозностью. Омская лихорадка характеризуется двухволновой температурной кривой, слабо выраженными гемор рагиями, довольно часто осложняется пневмонией, бронхитом, в патологический процесс вовлекается центральная нервная система. Одной из характерных особенностей являются брадикардия, снижение артериального давления. Возникающую иногда боль в животе можно объяснить увеличением забрюшинных лимфатических узлов. Иногда появляется боль в пояснице, скорее мгновенного характера.
Осложнения при ГЛПС — уремия, разрывы коркового вещества почек, пневмонии, паротиты, отиты; при других лихорадках — токсико-инфекционный шок, пневмония, гнойно-септические осложнения.
Диагностика основана на характерном клиническом симптомо-комплексе, анализах крови и мочи (ГЛПС) с учетом эпидемиологических данных. Специфическая лабораторная диагностика разработана недостаточно, лишь при омской геморрагической лихорадке используется РСК (с парными сыворотками) и реакция нейтрализации (для ретроспективной диагностики).
Дифференциальный диагноз проводят с гриппом, лептоспиро-зом, сыпным тифом, лихорадкой паппатачи, денге, Ку-лихорадкой.
Лечение. Режим постельный. Тщательный уход за больным. Диета молочно-растительная без ограничения хлорида натрия. Патогенетическим средством терапии являются кортикостероид-ные препараты. Преднизолон назначают в суточной дозе 30—60 мг в течение 10—15 дней. Для уменьшения токсикоза и борьбы с артериальной гипотензией вводят внутривенно изотонический раствор хлорида натрия, 5% раствор глюкозы до 1 л. Рекомендуется введение 5% раствора гидрокарбоната натрия (200 мл внутривенно капельно). При отсутствии артериальной гипотензии можно назначать мочегонные (фазы олигурии) —маннит из расчета 1 — 1,5 г/кг (20% раствор) или фуросемид (6—10 мл 1% раствора внутривенно). В дальнейшем рекомендуются промывание желудка и сифонные клизмы с 2% раствором гидрокарбоната натрия. При сильной боли назначают пантопон, морфин. При острой почечной недостаточности больному проводят перитонеальный диализ или экстракорпоральный гемодиализ.
Профилактика. При необходимости размещения людей в природных очагах (лесозаготовки, полевые работы и др.) выбирают места, не населенные грызунами. Рекомендуется дезинсекция участков размещения. Места хранения продуктов защищают от грызунов. Используют отпугивающие средства.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

AMedicalz.ru