Кандидозы

Инфекционные болезни
Комментариев к записи Кандидозы нет

КАНДИДОЗЫ — заболевания человека, вызываемые дрожжевыми грибами рода Candida, характеризующиеся либо поражением покровных тканей (поверхностные микозы), либо системным поражением внутренних органов (глубокий микоз), особенно пищеварительного тракта и легких.
Этиология. Возбудители — одноклеточные дрожжевые грибы размером от 2 до 8 мкм. На питательной среде они дают крупные сметанообразные колонии с внедрением в питательную среду. Наиболее патогенный вид — кандида альбиканс. Дезинфицирующим эффектом обладают 2—5% растворы формалина, хлорамина, лизола; эффективны большие разведения (1:2000—10 000) перманганата калия, органические красители (малахитовый зеленый, генциановый фиолетовый), комплексные препараты серебра.
Эпидемиология. Грибы рода Candida распространены повсеместно, постоянно присутствуют в микробных ассоциациях кожи и слизистых оболочках человека и животных. Наибольшее значение в качестве источников инфекции имеют больные острыми формами кандидоза слизистой оболочки и кожи.
Патогенез. Заболевание может протекать в виде как экзогенной, так и эндогенной инфекции. Определяющее значение в обоих случаях имеет состояние защитных сил макроорганизма, что определяет амплитуду поражений от банального воспаления до образования специфических гранулем. Для развития заболевания необходимы предрасполагающие факторы, обеспечивающие усиленное размножение и дальнейшее проникновение грибов из покровных тканей (где они постоянно обитают) в глубь тканей. Это приводит к гибели покровных тканей, образованию местных патологических процессов и очагов поражения, а при соответствующих условиях — прорыву защитных барьеров, проникновению в кровь, обсеменению различных органов и тканей, что ведет к формированию вторичных очагов во внутренних органах.
Клиническая картина. Среди поверхностных кандидозов чаще всего регистрируются поражения слизистых оболочек ротовой полости (стоматиты, глосситы, гингивиты, хейлиты, заеды, ангины), наружных половых органов (вульвиты, вульвовагиниты, баланопо-ститы). Возможно поражение кожи в пахово-мошоночной области, под молочными железами у женщин, межпальцевых промежутков, а также поражение ногтевых валиков и ногтей. Описаны кандидозные поражения слизистой оболочки пищевода (загрудинные боли при глотании; эндоскопически определяются белые бляшки на эритематозной слизистой оболочке) и тонкой кишки. У детей кандидоз нередко развивается в процессе лечения антибиотиками. На слизистой оболочке соответствующей локализации (стоматит, глоссит и т. д.) возникают очаги гиперемии, на которых возникают мелкие белые налеты, сливающиеся в сплошные очаги (молочница). У взрослых поражения возникают исключительно как эндогенная инфекция при тяжелых общих заболеваниях (см. СПИД). Налеты вначале снимаются достаточно легко, в дальнейшем становятся плотными, грязноватого цвета, после снятия обнаруживается кровоточащая ссадина.
При кандидозе половых органов у женщин отмечаются нестерпимый зуд, патологические бели (творожистые массы), толстые сухие пленки на отечной болезненной слизистой оболочке. Кандидоз кожи начинается с ее покраснения в соответствующих зонах, затем появляются везикулы и пустулы, эрозии и мацерация. Зона поражения четко отграничена отторгающимся эпителием. Отторжение эпидермиса обнажает обширные участки эрозированной лакированной кожи. Кандидозное поражение ногтевого валика начинается с покраснения и отечности заднего ногтевого валика и развития гнойничков в глубине ногтевой бороздки. При надавливании на валик появляется капелька гноя. Ногтевая пластинка нередко утолщается, становится неровной, грязно-серой, изредка истончается.
Глубокие кандидамикозы, как правило, наблюдаются у резко ослабленных больных, страдающих тяжелыми инфекционными и неинфекционными заболеваниями. Развитию глубоких микозов обычно предшествует упорное, затяжное течение поверхностного кан-дидоза. Снижение устойчивости организма приводит к генерализации кандидоза вплоть до развития септицемии. Описаны кандидозные пневмонии, которые чаще всего наслаиваются на бактериальные и вирусные пневмонии, туберкулез, бронхоэктатическую болезнь, нагноительные и опухолевые процессы. Возникновению кандидоза легких способствуют длительное применение антибиотиков, кортикостероидных и цитостатических препаратов. Специфических признаков кандидоза легких нет. Подозревать кандидоз следует в случаях длительного (с обострениями и рецидивами) течения пневмонии, отсутствия стойкого эффекта от обычной терапии, ухудшения состояния при возобновлении антибиотикотера-пии. Возможны поражения пищевода, желудка, желчного пузыря, кишечника.
Кандидоз кишечника — наиболее частая форма среди поражений органов пищеварения. Особенностью кандидозных колитов является их развитие на фоне или после окончания антибиотикотерапии. Для них характерны частые жалобы на зуд в области заднего прохода, улучшение состояния после прекращения указанной терапии и возобновление с началом повторного приема антибиотиков. В клинической картине кандидозного сепсиса выявляются признаки поражения какого-либо внутреннего органа (абсцессы почек, мозга и др.). Кандидозный сепсис, развившийся как осложнение системного заболевания, может явиться причиной летального исхода.
Диагностика. При поверхностном кандидозе диагноз подтверждают микроскопией и получением культуры гриба из очагов поражения. При подозрении на кандидоз внутренних органов исследуют кровь, мокроту, мочу, пунктаты закрытых полостей, биоп-таты пораженных органов и др. Во всех случаях, особенно при глубоком микозе, ставят РСК, реакции агглютинации и преципитации с антигенами различных представителей рода Candida.
Лечение. Необходимо назначать этиотропную и патогенетическую терапию с учетом наблюдаемых патологических состояний. При кандидозе слизистых оболочек полости рта, языка, пищевода необходимо назначать внутрь нистатин и леворин. Суточная доза нистатина 1 500 000—2 500 000 ЕД, леворина — 1 500 000— 2 000 000 ЕД. Оба препарата принимают в 4 или более приемов. Таблетки необходимо сосать и проглатывать образовавшуюся при этом жидкость. Местное антисептическое лечение состоит в использовании нистатиновой, левориновой мазей (особенно при поражении губ, языка, углов рта). Смазывания проводят в промежутках между приемами антибиотиков. Успех лечения зависит от переменного использования антибиотиков и антисептиков (например, утром нистатин, днем леворин, вечером нистатин). Кроме мазей, часто используют 0,001% раствор анилиновых фиолетовых красок (можно фиолетовые чернила), 10—20% раствор тетрабората натрия на глицерине, 1% раствор борной кислоты, 2—3% раствор прополиса, 0,25% раствор нитрата серебра. При кандидозе кишок назначают нистатин, леворин в тех же дозах. Показаны энтеросептол внутрь, колибактерин, бифидумбактерин, лактобактерин. При кандидозе легких и бронхов применяют натриевую соль леворина, нитроксолина, микогептин и амфоглюкамин. Амфотерицин В показан при тяжело протекающих висцеральных поражениях; его назначают внутривенно а 5% растворе глюкозы в виде капельных вливания в дозе для взрослых 250 ЕД/кг; на курс лечения — 150 000—2 000 000 ЕД.
Профилактика. При длительных курсах антибиотикотера-пии (2 нед и более) необходимо одновременное профилактическое применение нистатина (1 000 000—1 500 000 ЕД/сут).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

AMedicalz.ru