Коклюш

Инфекционные болезни
Комментариев к записи Коклюш нет

КОКЛЮШ
— острое заболевание преимущественно
детского возраста, характеризующееся
приступами спазматического кашля.
Этиология. Возбудитель— палочки
Борде — Жангу.
Эпидемиология. Источник инфекции
— больной, наиболее контагиозный в катаральный
и в начале спазматического периода.
Заражение происходит воздушно-капельным
путем. Доказано существование носительства.
Восприимчивость велика, начиная с периода
новорожденности.
Патогенез. Входными воротами
являются верхние дыхательные пути. Гемофильная
палочка заселяет слизистую оболочку
гортани, бронхов, бронхиол, легочные
альвеолы и воздействует на организм
своим токсином. Под влиянием токсина
развивается выраженная склонность к
генерализованному сосудистому спазму
мелких бронхов, голосовой щели со спастическим
нарушением дыхания и тоническими судорогами
поперечных мышц. В возникновении осложнений
играет роль вторичная бактериальная
флора.
Клиническая картина. Инкубационный
период длится от 3 до 14 дней. Первое
клиническое проявление болезни — кашель,
не имеющий в начальный период характерных
особенностей. Общее состояние остается
мало измененным, температура нормальная.
Кашель постепенно нарастает, приобретая
упорный, приступообразный характер.
В этот период (2—3 нед) приступы становятся
типичными. Они состоят из ряда следующих
друг за другом выдыхательных толчков,
сменяющихся судорожным свистящим вдохом
(репризом), вслед за которым снова следуют
выдыхательные толчки. Число их может
быть от 2—3 до 20 и более. Приступ кашля
заканчивается выделением тягучей вязкой
мокроты. Лицо приобретает характерный
вид — оно краснеет, шейные вены набухают,
язык высовывается, появляется слезотечение.
Над легкими определяются тимпанический
оттенок перкуторного тона, укорочение
в межлопаточной области, рассеянные
сухие и влажные хрипы. Отмечаются спазм
сосудов, кровоизлияния, тахикардия,
повышение артериального давления, общее
беспокойство, повышенная возбудимость,
нарушение сна, возможна энцефалопатия.
У детей раннего возраста коклюш протекает
без репризов, в виде навязчивых кашлевых
толчков, сопровождающихся цианозом,
а иногда и остановкой дыхания — апноэ.
Возникающая асфиксия является причиной
судорог и энцефалопатии. У привитых
коклюш протекает в виде редких приступов
спазматического кашля или затяжного
кашля без репризов, явлений интоксикации.
Осложнения: ложный круп, бронхиты,
пневмонии, ателектаз легкого.
Диагностика. В катаральном периоде
диагноз должен подтверждаться бактериологически
— выделением возбудителя. Появление
типичных приступов существенно облегчает
диагностику. Серологические методы (РА,
РСК, РПГА) служат для ретроспективной
диагностики. Наибольшие трудности представляет
диагностика коклюша в катаральный период.
Возникает необходимость дифференциальной
диагностики с гриппом и другими ОРЗ.
Лечение. Больных в возрасте до
1 года, а также больных с осложнениями,
тяжелыми формами коклюша госпитализируют.
Антибиотики применяют у больных раннего
возраста, при тяжелых и осложненных
формах коклюша и при наличии сопутствующих
заболеваний. Показан стрептомицин по
0,025 г/кг в сутки (в 2 приема внутримышечно);
курс лечения 12—14 дней. Тетрациклин
назначают из расчета 30 мг/кг в сутки
(суточную дозу принимают в 4 приема);
курс лечения 10—12 дней. Рекомендуется,
кроме антибиотиков, применять специфический
противококлюшный гамма-глобулин, который
вводят внутримышечно по 3 мл ежедневно
в течение 3 дней. Во время апноэ необходимо
очистить дыхательные пути от слизи (методом
отсасывания) и проводить искусственную
вентиляцию легких. При частых приступах
назначают аминазин (по 1—2 мг/кг в сутки);
курс лечения 10— 12 дней. Рекомендуются
препараты антигистаминного действия
(димедрол, дипразин), оксигенотерапия,
витамины, ингаляция аэрозолей протеолитических
ферментов (химопсин, химотрипсин), которые
облегчают отхождение вязкой мокроты.
Больные должны длительное время находиться
на свежем воздухе.
Профилактика. Для активной иммунизации
против коклюша применяют адсорбированную
коклюшно-дифтерийно-стол-бнячную вакцину
(АКДС). Схему иммунизации см. Дифтерия.
Контактным детям в возрасте до 1 года
и непривитым вводят для профилактики
нормальный человеческий (противокоревой)
иммуноглобулин по 3 мл 2 дня подряд.
Из дошкольных учреждений изолируют всех
больных коклюшем и детей в возрасте
до 1 года, больных паракоклюшем. Эти
больные при отсутствии клинических противопоказаний
допускаются в детские учреждения на
25-й день болезни. Здоровых бактерионосителей
при коклюше изолируют до получения двух
отрицательных результатов бактериологических
исследований, но не ранее 14 дней со
дня выделения возбудителя. Детей в возрасте
до 7 лет, контактировавших с больным
коклюшем, и детей до 1 года, бывших
в контакте с больным паракоклюшем, разобщают
на 14 дней со дня изоляции больного;
на такой же срок устанавливают карантин
для детей в дошкольном учреждении.
ПАРАКОКЛЮШ

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

AMedicalz.ru