Легионеллез

Инфекционные болезни
Комментариев к записи Легионеллез нет

ЛЕГИОНЕЛЛЕЗ (болезнь легионеров) —острая инфекционная болезнь, характеризующаяся развитием пневмонии, поражением центральной нервной системы, желу точно-кишечного тракта, почек.
Этиология. Возбудитель — бактерия легионелла пневмофила — грамотрицательная палочка, сапрофит, обитает в пресноводных водоемах, почве. На бульонной среде бактерии остаются живыми при 25° С 112 дней, при 4° С — 150 дней; в речной воде при 4° С— 150 дней, при 25° С — не менее 3 нед, в водопроводной—более года (415 дней), в дистиллированной — от 70 до 140 дней. Возбудитель быстро инактивируется 1% раствором формалина, 70% спиртом, йодом, раствором аммония I : 8000, фенолом.
Эпидемиология. Источник инфекции не выяснен. Передача возбудителя от больного человека здоровому не доказана. Факторы передачи — почва в эндемичных районах, вода в распылителях кондиционеров, душевых установках. Путь передачи аэрогенный. Заражение возникает при вдыхании мелчайших капелек инфицированной воды. Способствуют заболеванию алкоголизм, сахарный диабет, курение, применение иммунодепрессантов. Легионелла, по данным врачей США, является этиологическим фактором всего 1,5% всех расшифрованных пневмоний. Заболеваемость регистрируется в виде эпидемических вспышек и спорадических случаев. Чаще болеют мужчины.
Клиническая картина. Описаны две формы легионел-леза — пневмоническая (болезнь легионеров) и острое респираторное заболевание без пневмонии (понтиакская лихорадка). Инкубационный период продолжается от 2 до 10 дней. Заболевание начинается остро с быстрого подъема температуры и озноба. На ранней стадии больные жалуются на насморк, кашель, боль в груди и в мышцах, головную боль. Кашель вначале сухой, затем становится влажным. Могут быть кровохарканье. На этом фоне появляются боль в животе, рвота и частый жидкий стул. Возможны желудочно-кишечные и носовые кровотечения. При рентгенологическом исследовании в начальной стадии выявляются пятнообразные интерстициальные инфильтраты или уплотнения, которые в дальнейшем сливаются и пневмония принимает лобарный характер. Почти в 50% случаев легочная инфильтрация односторонняя. При аускультации легких выявляются мелкопузырчатые влажные хрипы, шум трения плевры. Поражение центральной нервной системы проявляется головокружением, нередко затемнением сознания, нарушением координации движений, галлюцинациями, бессонницей. У больных отмечаются нарушения функциональных проб печени, гипоальбуминемия, гипонатриемия. В тяжелых случаях развивается гематурия, острая почечная недостаточность. В 50% случаев болезнь осложняется инфекционно-токсическим шоком, который является основной причиной смерти. В крови у 59% больных обнаружен лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. СОЭ повышается до 80 мм/ч. Легионеллез может протекать в виде ОРЗ, бронхита (понтиакская лихорадка). В этом случае диагноз устанавливают только лабораторными методами исследования, так как болезнь не отличается от ОРЗ другой природы.
Диагностика. Болезнь следует заподозрить при любой острой тяжелой пневмонии, сопровождающейся высокой температурой, энцефалопатией, гематурией, гипоальбуминемией. Возбудителя выделяют из легочной ткани погибших, из плевральной жидкости и мокроты больных. Исследуемый материал используют для заражения морских свинок, засевают чашки с агаром. Для обнаружения антигена в ткани легких погибших применяют прямой метод иммунофлюоресценции. Антитела в крови выявляются с помощью метода непрямой иммунофлюоресценции. Диагноз подтверждается также при выявлении четырехкратного и большего нарастания титра антител в парных сыворотках.
Лечение. Наилучшие результаты достигнуты при лечении эритромицином; в тяжелых случаях эритромицин вводят внутривенно (2—4 г в день) в сочетании с рифампицином (перорально по 0,3 г 4 раза в день). При тяжелом течении показана дезин-токсикационная и симптоматическая терапия, кислородотерапия (концентрация выдыхаемого кислорода выше 40%), искусственная вентиляция легких. При острой почечной недостаточности показано назначение диуретиков, проведение гемодиализа.
Профилактика. Больных изолируют. Посуду, белье, одежду, выделения больных обеззараживают (обработка 2% раствором фенола, кипячение, автоклавирование). Необходимо осуществлять обеззараживание душевых сеток, осуществлять контроль за работой кондиционеров. Дезинфекцию проводят формалином и хлор-содержащими препаратами.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

AMedicalz.ru