Лейшманиоз висцеральный

Инфекционные болезни
Комментариев к записи Лейшманиоз висцеральный нет

ЛЕЙШМАНИОЗ ВИСЦЕРАЛЬНЫЙ — трансмиссивная паразитарная болезнь, характеризующаяся хроническим течением, волнообразной лихорадкой, гепатоспленомегалией, панцитопенией.
Выделяют индийский калаазар, средиземноморский висцеральный лейшманиоз (детский), восточно-африканский висцеральный лейшманиоз.
Этиология. Возбудитель — лейшмании доновани—паразитические простейшие, имеющие жгутики. В организме человека паразитируют внутриклеточно в виде безжгутиковых форм (размеры 3—5 х 1—3 мкм), в организме переносчика приобретают жгутики длиной до 20 мкм.
Эпидемиология. Болезнь встречается в странах с субтропическим и тропическим климатом. В СССР регистрируются спорадические случаи средиземноморского висцерального лейшманиоза — детский кала-азар (республики Средней Азии, Закавказья и Южный Казахстан).
Средиземноморский висцеральный лейшманиоз является зоонозом. Резервуар и источник его в городах — собаки, в сельских районах — собаки, шакалы, лисы, грызуны. Переносчики лейшманий — москиты, самки которых питаются кровью, нападая на человека в сумерки и ночью и заражая его при укусе. Болеют преимущественно дети в возрасте от 1 года до 5 лет. Сезон заражения — лето, а сезон заболеваемости — осень того же года или весна следующего года.
Патогенез при всех формах болезни аналогичен. В месте укуса москита и инвазии лейшмании в ряде случаев развивается первичный аффект (папула). Из места инвазии лейшмании проникают в кровь и далее в лимфатические образования печени, селезенки, желудочно-кишечного тракта, а также в костный мозг и лимфатические узлы. Размножение и длительное пребывание лейшмании вызывает глубокое поражение всех указанных органов, что и приводит к резкому нарушению их функций. Продукты метаболизма распада лейшмании вызывают развитие интоксикации.
Клиническая картина.
Клиническая картина индийского и средиземноморского висцерального лейшманиоза сходна. Инкубационный период составляет от 20 дней до 3—5 мес. У детей первичный аффект (папула) возникает задолго до общих проявлений заболевания. В начальном периоде болезни отмечаются слабость, снижение аппетита, адинамия, небольшое увеличение селезенки. Период разгара болезни начинается с лихорадки, длительность которой колеблется от нескольких дней до нескольких месяцев. Подъемы температуры до 39—40° С сменяются ремиссиями.
Постоянными признаками висцерального лейшманиоза являются увеличение и уплотнение печени и селезенки, лимфатических уздов. В первые 3—6 мес болезни увеличение селезенки происходит быстрыми темпами, она может занимать 2/3 брюшной полости, затем ее увеличение происходит более медленно. Пальпация печени селезенки, лимфатических узлов безболезненная. Поражение костного мозга и гиперспленизм ведут к резкой анемии, о чем свидетельствует бледность кожных покровов, которые иногда приобретают «фарфоровый», восковидный или землистый оттенок. Больные резко худеют, у них развиваются асцит, периферические отеки, понос. Характерны геморрагический синдром с кровоизлияниями в кожу и слизистые оболочки, кровотечения из носа, желудочно-кишечного тракта, некроз миндалин, слизистых оболочек рта, десен.
Вследствие увеличения печени, селезенки и высокого стояния диафрагмы сердце смещается вправо, определяется постоянная тахикардия, артериальное давление снижается. Увеличение перитрахеальных и перибронхиальных узлов может провоцировать приступообразный кашель. Нередко развивается пневмония, вызванная вторичной флорой. В терминальном периоде болезни развивается кахексия, мышечный тонус резко снижается, кожа истончается, через брюшную стенку часто проступают контуры огромной селезенки и большой печени. В гемограмме — характерные признаки: резкое снижение количества эритроцитов, лейкоцитов (особенно нейтрофилов), эозинофилов, тромбоцитов. СОЭ резко ускорена (90 мм/ч).
Болезнь может протекать как острая, подострая и затяжная форма. Острая форма, наблюдаемая у детей младшего возраста, характеризуется бурным течением, встречается редко. При несвоевременном лечении заканчивается летально. Подострая форма регистрируется чаще. Протекает тяжело, в течение 5—6 мес, с развитием характерных симптомов и частыми осложнениями. Без лечения больные погибают. Затяжная форма — самая частая и благоприятная по течению. Встречается у старших детей и взрослых. Своевременное лечение обычно приводит к выздоровлению. Восточно-африканская форма отличается нередким поражением кожи в период выздоровления и тенденцией к рецидивам.
Диагностика. В эндемичных очагах диагностика не представляет трудностей. Подтверждение диагноза осуществляется паразитологическим исследованием пунктатов костного мозга, в которых легко обнаруживаются внутри- и внеклеточно расположенные лейшмании. Используют метод флюоресцирующих антител, реакции связывания комплемента и латексагглютинации с антигеном из культуры лейшмании, биологическую пробу (заражение хомячков). Дифференциальный диагноз проводят с малярией, гриппом, тифами, лейкозом, сепсисом, лимфогранулематозом, бруцеллезом.
Лечение. Этиотропными средствами являются препараты сурьмы, которые вводят парентерально (внутривенно, внутримышечно). Используют 20% раствор солюсурьмина (СССР), глюкантим (Франция), неостибазан (ФРГ), пентостам (Англия). Взрослым солюсурьмин вводят в один прием: в 1-й день вводят 1/3 суточной дозы из расчета 0,1—0,18 г/кг, во 2-й день— 1/2 этой дозы, с 3-го по 12—20-й день — всю суточную дозу. Суточные дозы у детей: до 7 лет — 0,15 г/кг, до 14 лет — 0,12 г/кг, старше 14 лет — 0,1 г/кг. Реконвалесценты находятся под наблюдением 4 мес (возможность рецидивов!). При бактериальных осложнениях показаны антибиотики, при выраженных изменениях крови — переливание крови, лейко- и эритроцитной массы.
Профилактика. Санация больных лейшманиозом собак, борьба с москитами.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

AMedicalz.ru