Полиомиелит

Инфекционные болезни
Комментариев к записи Полиомиелит нет

ПОЛИОМИЕЛИТ — острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением двигательных ядер и головного мозга и возникновением вялых параличей. В результате массовой вакцинации детей живой аттенуированной вакциной из штаммов Сейбина полиомиелит в Советском Союзе ликвидирован, хотя отдельные случаи еще наблюдаются.
Этиология. Возбудитель полиомиелита — вирус, относящийся к группе кишечных вирусов (энтеровирусы). Это наиболее мелкие вирусы; они устойчивы к низким температурам, но чувствительны к высокой температуре (быстро погибают при кипячении), ультрафиолетовому облучению и высокочастотным ультразвукам, патогенны не только для человека, но и для обезьян.
Эпидемиология. Полиомиелит — антропонозная инфекция с фекалыга-оральным путем передачи, но возможен и капельный способ заражения. Восприимчивость к полиомиелиту невысока, и значительная часть населения приобретает иммунитет в результате бессимптомной инфекции. Болеют чаще всего дети раннего возраста.
Патогенез. Проникнув в кишки или носовую часть глотки, вирус размножается в лимфатических узлах кишечника, затем попадает в кровь, вызывая вирусемию, а из крови оседает в чувствительных к нему двигательных клетках передних рогов спинного мозга и в клетках ядер двигательных черепных нервов. По окончании острого периода болезни на месте погибших клеток образуется рубцовая ткань.
Клиническая картина. Инкубационный период длится 9—12 дней, иногда до 3 нед. Заболевание начинается остро с ухудшения самочувствия и повышения температуры. Появляется слабость, беспокойство, боль во всем теле, головная боль, тошнота, иногда рвота. Могут отмечаться потливость, особенно головы, желудочно-кишечные расстройства. Высокая температура—до 40° С, чаще кратковременная, возможен ее повторный подъем через 2—3 дня. Абортивное течение ограничивается вышеизложенной симптоматикой. При поражении нервной системы различают апаралитическую и паралитическую формы полиомиелита. К паралитической причисляют менингеальную форму с поражением оболочек мозга по типу серозного менингита, который клинически не отличается от других видов вирусного менингита. В таких случаях больные жалуются на сильную головную боль, иногда распирающего характера, тошноту, рвоту. Объективно выражены менингеальные симптомы: ригидность мыщц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского, Гийена. Иногда определяются асимметрия сухожильных рефлексов, гипотония мышц конечностей.
В картине паралитического полиомиелита различают препаралитическую, паралитическую, восстановительную и резидуаль-ную стадию. Параличи возникают часто на фоне второй температурной волны, внезапно, иногда при пробуждении ребенка — внутренние параличи. Характер их периферический или вялый со снижением тонуса мышц, атрофиями, понижением или исчезновением сухожильных рефлексов. Иногда процесс протекает по так называемому восходящему типу, когда за параличами ног следуют параличи мышц туловица, рук, шеи, блуждающих нервов в продолговатом мозге (бульбоспинальная форма). Такие распространенные формы грозят нарушениями глотания, дыхания, опасны для жизни больных. Чаще параличи ограничены, захватывают отдельные мышцы преимущественно в проксимальных отделах (четырехглавая мышца бедра, дельтовидная мышца плеча), несимметричны, мозаичны. Сухожильные рефлексы снижаются только в области параличей, обычно исчезают и брюшные рефлексы. Рано возникает атрофия мышц, прогрессирующая даже в период восстановления.
При спинальной форме в спинномозговой жидкости изменений вначале нет, однако на 3-й неделе заболевания появляется небольшая белково-клеточная диссоциация. При менингеальной форме в спинномозговой жидкости определяется клеточно-белковая диссоциация, жидкость прозрачная, содержит чаще всего нормальное количество белка, лимфоцитарный плеоцитоз редко превышает 200—300 клеток в 1 мм^3 содержание сахара может быть повышено, как и при других видах вирусного менингита. Изменения в спинномозговой жидкости сохраняются до 3 нед, потом наступает выздоровление. Картина крови и мочи без особенностей. На 2—3-й неделе заболевания, иногда позже — в зависимости от глубины и распространенности поражения, начинается восстановление функции пораженных мышц. При диффузных параличах (спинальная, бульбоспинальная форма) полного выздоровления не наступает, остаются параличи мышц конечностей и туловища с атрофиями, деформациями, контрактурами, калечащими больного. При небольших ограниченных параличах возможно полное выздоровление. После введения обязательных прививок против полиомиелита классические паралитические формы исчезли. В клинической картине теперь отмечаются только гипотония и гипотрофия некоторых мышечных групп, снижение сухожильных рефлексов.
Осложнения: пневмонии, ателектазы легких, интерстициальный миокардит; при бульварных формах иногда развиваются острое расширение желудка, тяжелые желудочно-кишечные расстройства с кровотечением, язвами, прободением, непроходимостью кишечника.
Диагноз. Распознать полиомиелит в препаралитической стадии трудно. Диагноз устанавливают на основании клинической симптоматики, эпидемиологических предпосылок и данных лабораторных исследований. Для подтверждения диагноза можно выделить вирус (на культурах тканей) или использовать РСК и реакцию преципитации со специфическим антигеном в парных сыворотках. Полиомиелит дифференцируют от острого миелита, полирадикулоневрита, ботулизма, клещевого энцефалита.
Лечение. В препаралитической стадии эффект может быть получен при введении гамма-глобулина (по 0,3—0,5 мл/кг). Для предупреждения контрактур следует укладывать больного на жесткий матрац без подушки, ноги должны быть вытянутыми, стопы фиксированы в нормальном положении шиной. При нарастании паралича дыхательной мускулатуры больного переводят на искусственное аппаратное дыхание. В восстановительном периоде широко используют антихолинэстеразные препараты (прозерин, дибазол), глутаминовую кислоту, лейцин, глицин и др.
Прогноз при тяжелых бульбарных и спинальных параличах очень серьезный. При благоприятном течении у переболевших формируется инвалидность из-за стойких атрофических параличей.
Профилактика. Больных обязательно изолируют. Выписка реконвалесцентов производится после исчезновения острых явлений, но не ранее 40-го дня от начала заболевания.
Профилактика осуществляется путем плановой вакцинации живой вакциной.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

AMedicalz.ru