Рожа

Инфекционные болезни
Комментариев к записи Рожа нет

РОЖА характеризуется симптомами общей интоксикации, поражением кожи с развитием четко отграниченного воспалительного очага и частыми рецидивами болезни.
Этиология. Возбудитель — бета-гемолитический стрептококк группы А.
Эпидемиология. Источник инфекции — больной стрептококковой инфекцией или носитель гемолитического стрептококка. Контагиозность при роже незначительная. Заболевание регистрируется в виде спорадических случаев. Чаще болеют лица пожилого возраста, особенно женщины.
Патогенез. Возбудитель проникает через поврежденную кожу и в месте внедрения вызывает воспаление. В лимфатических сосудах развивается серозное или серозно-геморрагическое воспаление. При частых рецидивах это ведет к лимфостазу, а в дальнейшем к вторичной слоновости. Важную роль в развитии воспалительных реакций играет аллергизация организма к токсинам стрептококка.
Клиническая картина. Инкубационный период — от нескольких часов до 7 дней. Начало болезни острое или внезапное. В первые 12—24 ч выражены симптомы общей интоксикации, проявляющиеся головной и мышечной болью, артралгиями, реже отмечается тошнота или рвота. Продолжительность лихорадочного периода от 3 до 10 дней. По характеру местных проявлений различают эритематозную, буллезную, эритематозно-геморрагическую и буллезно-геморрагическую рожу. При эритематозной роже через 6—12 ч от начала заболевания появляются чувство жжения, боль распирающего характера, затем эритема и отек в области воспалительного очага. Эритема имеет ярко-красный цвет, ее края неровные — в виде языков пламени. По периферии эритемы имеется валик, четко отграниченный от окружающей непораженной кожи. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны. Рецидивирующая рожа характеризуется возникновением ежегодных рецидивов с той же локализацией воспалительного очага. Различают ранние (до 6 мес) и поздние рецидивы. Их развитию часто способствуют сопутствующие заболевания (флебит, тромбофлебит, варикозное расширение вен); заболевания с выраженным аллергическим компонентом (бронхиальная астма, аллергический насморк), заболевания кожи (микозы, периферические язвы).
Буллезная форма характеризуется образованием в области воспалительного очага пузырей различных размеров, наполненных серозной жидкостью. Эритематозная и буллезная формы могут сопровождаться геморрагическим компонентом, который проявляется множественными кровоизлияниями на фоне эритемы или же кровоизлияниями в полость пузырей, вследствие чего содержимое пузырей приобретает геморрагический характер. В настоящее время преобладает эритематозная форма. Обратное развитие местного процесса отстает от нормализации температуры и исчезновения симптомов общей интоксикации. При эритематозной форме рожи в области очага поражения длительно сохраняются пастозность, пигментация, шелушение. При буллезной форме репаративные процессы затягиваются до 2—3 нед. При рецидивирующей роже чаще поражаются конечности. При частых рецидивах на месте воспаления развиваются соединительнотканные рубцы, нарушается лимфоотток, что может привести к слоновости.
Осложнения: нефрит, сепсис, абсцессы, флегмоны, тромбофлебиты, вторичная слоновость.
Диагностика основана на характерных клинических признаках рожи. Дифференциальный диагноз проводят с острым дерматитом, экзантемой, эризипелоидом, флегмоной.
Лечение. При первичной роже и редких рецидивах назначают пенициллин в дозе 500 000 ЕД через 6 ч в течение 7—10 дней, в конце курса лечения дополнительно вводят бициллин-5 (1500 000 ЕД внутримышечно). При значительных остаточных явлениях для профилактики рецидивов бициллин-5 необходимо вводить в течение 4—6 мес (по 1 500 000 ЕД через 4 дня). При непереносимости пенициллина можно использовать эритромицин (по 0,3 г 5 раз в день) или тетрациклин (по 0,3—0,4 г 4 раза в день), длительность курса 7—10 дней (до 2—3-го дня после исчезновения местных симптомов). При часто рецидивирующей роже назначают полусинтетические пенициллины. Длительность антибиотикотерапии 8—10 дней. Если сохраняются выраженные остаточные явления, то через 10 дней назначают повторный курс (6—7 дней) со сменой антибиотика. Рекомендуется назначение продигиозана в дозе 50— 100 мкг внутримышечно. Всего делают 6—8 инъекций с интервалами 3 дня. Назначают также витамины, пентоксил, метилурацил, аутогемотерапию. Можно использовать ультрафиолетовое облучение эритемными дозами (3—4 биодозы) пораженного участка кожи, захватывая при этом и часть здоровой кожи (на 5 см) в окружности воспаления. В первые 5 дней лечения рекомендуется строгий постельный режим. Выписывать больного можно не ранее чем через 7 дней нормальной температуры. Реконвалесценты должны находиться на учете врача кабинета инфекционных болезней в течение 3 мес, а страдающие частыми рецидивами — не менее 2 лет.
Профилактика. Предупреждение травм кожи, потертостей ног, лечение острых стрептококковых заболеваний. Для профилактики рецидивов большое значение имеет правильное лечение первичной рожи.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

AMedicalz.ru