АГРЛНУЛОЦИТОЗ — клинико-гематологическин синдром, обусловленный резким снижением в крови числа гранулоцитов до 0,75-109/л и ниже. Различают миелотоксический и иммунный агранулоцитоз. Миелотоксический агранулоцитоз развивается при воздействии ионизирующей радиации, лечении цитостатическими препаратами и связан с угнетением цитотоксическими факторами делящихся клеток-предшественников гранулоцитов в костном мозге. Иммунный агранулоцитоз обусловлен гибелью клеток гранулоцитарного ряда в крови и костном мозге вследствие появления антилейкоцитарных антител, которые чаще всего образуются под влиянием медикаментов (амидопирин, бутадион, анальгин, сульфаниламиды, некоторые антибиотики, тубазид, барбитураты и др.).
Клиническая картина. Характерным начальным признаком является лихорадка, вначале интермиттирующая, а затем постоянная. Поражаются слизистые оболочки ротоглотки, на них появляются язвы. Возникают затруднения при открывании рта, приеме пищи, глотании. При миелотоксическом агранулоцитозе (особенно при острой лучевой болезни) поражение слизистой оболочки кишечника сопровождается болью в животе, вздутием, урчанием, жидким стулом иногда с примесью крови. Возможна перфорация кишечника с развитием перитонита. Нередко возникает острый токсический гепатит Характерны инфекционные осложнения, вызываемые обычно стафилококком, грамотрицательной флорой. Пневмонии протекают со скудной симптоматикой. Наиболее часто наблюдается картина септицемии без определенной локализации септического очага, проявляющаяся только лихорадкой В крови резко снижено количество лейкоцитов за счет гранулоцитов. При миелотоксическом агранулоцитозе снижено также содержание тромбоцитов и ретикулоцитов, отмечается почти полное опустошение костного мозга, в то время как при иммунном агранулоцитозе уменьшается количество клеток гранулоцитарного ряда при относительной сохранности других ростков. При восстановлении кроветворения в крови появляются миелоциты, промиелоциты, увеличивается число моноцитов.
Диагноз агранулоцитоза основан на анамнезе (указания на воздействие цитостатических факторов или медикаментов), а также клинико-гематологической картине. При подозрении на развитие агранулоцитоза обязательно исследуют кровь.
Лечение. Необходима срочная госпитализация, желательно в специализированные отделения. Устраняют повреждающие факторы (отмена медикаментов и т. д.). Обеспечивают профилактику экзогенных инфекций (помещение больных в асептические или специально оборудованные отдельные палаты, ультрафиолетовое облучение палат, тщательный уход за кожей и слизистыми оболочками), профилактику поражения кишечника (полный голод в течение 1—2 дней, парентеральное питание, подавление эндогенной кишечной флоры с помощью неадсорбируемых антибиотиков, например полимиксина, ристомицина), лечение инфекционных осложнений с помощью антибиотиков широкого спектра действия (цепорин, гентамицин, карбе-нпциллин) назначают трансфузии лейкоцитной массы.
Прогноз иммунного агранулоцитоза при своевременном выявлении и лечении в большинстве случаев благоприятный. Продолжительность заболевания 1—2 нед. При миелотоксическом агранулоцитозе, особенно при развитии некротической энтеропатии и септических осложнений, прогноз менее благоприятный.

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here