Бронхиальная астма

внутренние органы человека
Комментариев к записи Бронхиальная астма нет

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА — хроническое рецидивирующее заболевание, в основе которого лежит измененная реактивность бронхов, обусловленная иммунологическими и неиммунологическими механизмами, а основным симптомом которого является приступ Удушья вследствие бронхоспазма, гиперсекреции и отека слизистой оболочки бронхов. К факторам, способствующим развитию или обострению бронхиальной астмы, относятся различные аллергены (пыльцевые, бытовые, профессиональные, лекарственные, пищевые), некоторые медикаменты (ацетилсалициловая кислота, анальгин), инфекции (бактериальные, вирусные, грибковые), профессиональные факторы (пыль, химические газообразные вещества, дым), физическое усилие, метеорологические факторы (температура, влажность, атмосферное давление), нервно-психические и эндокринные нарушения. Вышеуказанные факторы с помощью различных механизмов способствуют повышенному высвобождению из тучных клеток и базофилов медиаторов (гистамин, ацетилхолин, метаболиты арахидоновой кислоты и др.), вызывающих спазм гладкой мускулатуры бронхов.
Клииико- патогенетические варианты бронхиальной астмы
1) атопическая (аллергическая) астма с указанием аллергена (аллергенов) вызывающего развитие или обострение заболевания;
2) инфекционно-зависимая (инфекционно-аллергическая) бронхиальная астма, характеризующаяся связью приступов удушья с обострением хронической бронхолегочной инфекции; 3) аспири-новая астма, связанная с развитием бронхоспазма на прием ацетилсалициловой кислоты и других нестероидных противовоспалительных препаратов, часто сочетающаяся с полипозом носа,
4) астма физического усилия, возникающая после нагрузки;
5) дисгормональный вариант бронхиальной астмы, в основе которого лежат различные эндокринные нарушения (менопауза, надпочеч-никовая недостаточность и др.), 6) нервно-психический вариант В ряде случаев наблюдается сочетание различных патогенетических механизмов (например, аспириновой и дисгормоналыюй, атопической и инфекционно-зависимой бронхиальной астмы)
Клиническая картина Основным и обязательным клиническим признаком бронхиальной астмы является приступ удушья или астматический статус. Провоцирующими факторами могут быть обострение бронхолегочной инфекции, воздействие аллергенов, прием некоторых медикаментов, физическая нагрузка и др. Часто предвестниками приступа являются острый ринит, чиханье, приступообразный кашель. Во время приступа отмечается дыхание с коротким вдохом и затрудненным продолжительным выдохом, сопровождающимся свистящими хрипами, слышимыми на расстоянии. Больные в момент приступа принимают вынужденное положение с приподнятым плечевым поясом. В акте дыхания активно участвует вспомогательная мускулатура. Перкуторно определяется коробочный звук, опущение нижних границ и снижение экскурсии легких. При аускультации на фоне ослабленного дыхания выслушиваются рассеянные сухие, свистящие и жужжащие хрипы. Отмечается тахикардия, наклонность к повышению АД. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки приобретают цианотический оттенок. Приступ удушья заканчивается отхождением вязкой мокроты.
Бронхиальная астма может протекать с редкими приступами удушья и продолжительными ремиссиями, а также с более частыми и длительными приступами, требующими ежедневного приема брон-холитических препаратов. Течение бронхиальной астмы может осложняться присоединением хронического бронхита, способствующего развитию эмфиземы легких, хронической дыхательной недостаточности и легочного сердца. Возможно развитие пневмоторакса. Одним из тяжелых и угрожающих осложнений астмы является астматический статус, характеризующийся резистентностью к бронхолитикам, непродуктивным кашлем, нарастанием бронхиальной обструкции, развитием гипоксии и гиперкапнии. Астматический статус может развиваться при обострении бронхолегочной инфекции, передозировке симпатомиметиков, быстрой отмене глюкокортикоидов, при повышенной чувствительности к лекарст венным препаратам.
Диагноз бронхиальной астмы ставят на основании наличия развернутого приступа удушья или астматического статуса и при исключении заболеваний, которые могут проявляться бронхиальной обструкцией и напоминать в некоторых случаях бронхиальную астму (системные васкулиты, хронический обструктивный бронхит, трахеобронхиальная дискинезия и др.) С целью ранней диагностики заболевания следует выделять состояния «предастмы», представляющие повышенный риск возникновения развернутой бронхиальной астмы. К этим состояниям относятся острые и хронические бронхиты, острые пневмонии, сопровождающиеся бронхо-спазмом, вазомоторные риниты, крапивница, отек Квинке, пищевая и лекарственная аллергия, эозинофилия крови и мокроты. Правильной диагностике способствуют внутрикожные аллергологичес-кие тесты, ингаляционные фармакологические пробы с обзиданом, ацетилхолином, простагландинами, позволяющими выявлять скрытый бронхоспазм.
Лечение бронхиальной астмы должно быть направлено, с одной стороны, на купирование приступа удушья или астматического статуса, а с другой — на основные патогенетические механизмы заболевания в каждом конкретном случае.
Для купирования приступа удушья используют симпатомиме-тики, ксантиновые производные, холинолитики. Среди симпатомиметиков применяют адреналин — 0,3—0,5 мл 0,1% раствора подкожно, эфедрин — 0,025 г внутрь или 0,5 мл 5% раствора подкожно, алупент внутрь или сублингвально (0,02 г), ингаляционно или подкожно (1 мл 0,05% раствора), сальбутамол, беротек в виде дозированных ингаляций (1—2 вдоха). Из ксантиновых производных выраженным эффектом обладает эуфиллин, применяемый внутрь (0,2 г), в свечах (0,3—0,5 г), внутримышечно (5 мл 24% раствора), внутривенно (10 мл 2,4% раствора). Холинолитики (атропин, платифиллин) менее эффективны, чем ксантиновые препараты и симпатомиметики, однако могут потенцировать действие последних. Атропин применяют подкожно (0,5 мл 0,1% раствора) или в виде ингаляций 0,1% раствора. При легких приступах удушья можно ограничиваться приемом препаратов внутрь или в виде дозированных ингаляций. Более тяжелые приступы требуют введения препаратов в инъекциях. Передозировка симпатомиметиков может способствовать развитию тахикардии, экстрасистолии, повышению АД (необходима осторожность у больных ИБС, артериальной гипертен-зией). В тяжелых случаях при передозировке симпатомиметнков может развиться астматический статус.
Лечение астматического статуса. При некупирую-щемся приступе удушья больной должен быть госпитализирован. Проводят кровопускание 200—250 мл с последующей инфузионной терапией. Внутривенно капельно вводят изотонический раствор хлорида натрия или 5% раствор глюкозы — до 2 л, реополиглю-кин — 400 мл, 4% раствор бикарбоната натрия — 200 мл, эуфиллин (10 мл 2,4% раствора), гепарин — 5000 ЕД. Для разжижения мокроты внутривенно вводят 10 мл 10% раствора йодида натрия (при хорошей переносимости йодистых препаратов). Назначают глюкокортикоиды: преднизолон внутривенно по 30—60 мг каждые 3 ч или гидрокортизон — 250—300 мг до купирования статуса. Одновременно назначают глюкокортикоиды внутрь. Если больной получал поддерживающую терапию глюкокортикоидами, доза последних должна быть увеличена. В тяжелых случаях проводят те же мероприятия, но дозу стероидов увеличивают до 90—120 мг и более, а гидрокортизона — до 250—300 мг каждые 1,5-2 ч. В ряде случаев показана лечебная бронхоскопия для отсасывания бронхиального содержимого. При отеке легкого назначают мочегонные препараты. В случае отсутствия эффекта в ближайшие 1,5— 2 ч больных переводят на управляемое дыхание, проводят аспирацию содержимого бронхов. При гипоксически-гиперкапнической коме лечение проводится в условиях реанимационного отделения.
При затихании обострения и в фазу ремиссии осуществляют лечебно-профилактические мероприятия с учетом клинико-патогене-тического варианта бронхиальной астмы. У больных атопической формой необходимо устранение контакта с аллергенами, возможны специфическая десенсибилизация, введение гистаглобулина. Для предупреждения приступов показаны стабилизаторы мембраны тучных клеток: интал (хромогликат натрия) в виде порошка в капсулах для ингаляций, кетотифен (задитен) в течение нескольких месяцев. При сочетании астмы с вазомоторным ринитом, крапивницей применяют антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен, фенкарол). При инфекционно-зависимом варианте антибактериальная терапия показана лишь в случаях доказанного обострения бропхолегочной инфекции. В случаях резистентности назначают глюкокортикоиды в начальной дозе 25—30 мг с последующим снижением дозы. Следует стремиться к интермиттирующей (прерывистой) терапии глюкокортикоидами.
С целью профилактики обострений при инфекционно-зависимом варианте показано улучшение дренажной функции бронхов (дыхательная гимнастика, отхаркивающие, бронхолитики), иммуностимуляторы (левамизол, Т-активин, полисахариды), аутовакцины, получаемые из микроорганизмов мокроты. При лечении больных аспириновой астмой следует избегать приема нестероидных противовоспалительных препаратов (ацетилсалициловая кислота, анальгин, амидопирин и др.), так как некоторые из них входят в состав комбинированных бронхолитических препаратов (теофедрин, антаст-ман). Необходимо исключить из пищевого рациона продукты, содержащие салицилаты (огурцы, картофель, томаты, малина и др.) С целью десенсибилизации в период ремиссии назначают небольшие дозы ацетилсалициловой кислоты (1—2 мг/сут) с постепенным наращиванием дозы на протяжении нескольких месяцев. При астме физического усилия рекомендуются антагонисты кальция (корин-фар), интал, физические упражнения с наращиванием нагрузки. При нервно-психическом варианте в комплексное лечение включают индивидуально подобранные транквилизаторы и антидепрессанты. Больные должны наблюдаться совместно с психиатрами. У больных дисгормональным вариантом, связанным с надпочечниковой недостаточностью, назначают глюкокортикоиды внутрь и в ингаляциях. Для стимуляции функции надпочечников применяют этимизол в суточной дозе 0,3 г. При лечении больных стероидозависимой бронхиальной астмой необходимо стремиться к снижению поддерживающей дозы, сочетанному назначению препаратов внутрь и в ингаляциях (бекотид, бекломет), индивидуальному подбору препарата с менее выраженными побочными эффектами, купированию нарушений кальциевого обмена (глюконат кальция), углеводного обмена (диета, противодиабетические препараты) и других осложнений.
Немедикаментозные методы лечения бронхиальной астмы включают лечебную физкультуру, дыхательную гимнастику, бальнео-процедуры, климатическое лечение на Северном Кавказе, Южном берегу Крыма, в соляных пещерах, иглорефлексотерапню, гемо-сорбиию, иммуносорбцию, плазмаферез.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

AMedicalz.ru