Бронхит хронический

внутренние органы человека
Комментариев к записи Бронхит хронический нет

БРОНХИТ ХРОНИЧЕСКИЙ — диффузное поражение бронхиального дерева, проявляющееся кашлем и выделением мокроты в течение 3 мес в году на протяжении 2 лет или более. В развитии хронического бронхита важное значение придается перенесенной инфекции респираторного тракта, особенно вирусной, неблагоприятным воздействиям различных факторов (курение, повышенная запыленность и загазованность), иммунодефицитным состояниям (селективный lgA-дефицит). Поражение слизистой оболочки бронхиального дерева ведет к гиперпродукции вязкого секрета, нарушению очистительной функции бронхов, что способствует нарушению бронхиальной проходимости (обструкция) с последующим развитием гипоксемии и легочной гипертензии.
Клиническая картина. Основными жалобами больных являются кашель, отделение мокроты и одышка. Количество мокроты различно — от скудного отделяемого до 100—150 мл в сутки и зависит как от степени поражения, так и от фазы заболевания (обострение или ремиссия). Мокрота может быть слизистой, сли-зиото-гнойной или гнойной, отходит обычно по утрам. Часто больные не придают значения отделению мокроты, приписывая его курению. Постепенно больных начинает беспокоить одышка, вначале при физической нагрузке, а по мере развития заболевания и в покое. При поражении дистальных отделов бронхов одышка может быть основным симптомом заболевания. При объективном исследовании обычно выявляются бочкообразная грудная клетка, коробочный оттенок при перкуссии, жесткое дыхание с удлиненном выдохом, сухие свистящие или жужжащие хрипы. При наличии дыхательной недостаточности отмечается цианоз. Различают несколько клинических форм хронического бронхита — катаральный, обструк-тивный, гнойный и гнойно-обструктивный. Заболевание протекает с обострениями, чередующимися с ремиссиями.
Обострения провоцируются инфекцией, неблагоприятными метеорологическими факторами (повышенная влажность, переохлаждение). В период обострения отмечаются усиление кашля, увеличение количества мокроты, обычно гнойного характера, усиление одышки, признаки интоксикации (субфебрильная температура, слабость, потливость), признаки бронхиальной обструкции. Клинические признаки бронхиальной обструкции: набухание шейных вен на выдохе, удлиненный выдох, появление сухих хрипов, которые иногда лучше прослушиваются в положении лежа или при форсированном выдохе. Течение хронического бронхита может осложняться развитием бронхоэктазов, острой очаговой пневмонии, дыхательной недостаточностью, хроническим легочным сердцем. В крови при обострениях может быть умеренное увеличение СОЭ. Рентгенологически определяются усиление и деформация легочного рисунка за счет бронхиальных структур.
Диагноз хронического бронхита не представляет затруднений и ставится при выделении мокроты в течение не менее 3 мес в году, длительном течении заболевания, чередовании обострений и ремиссий, а также при отсутствии анамнестических указаний на туберкулез и профессиональные вредности. При дифференциации с хронической пневмонией следует учитывать, что последняя представляет собой локализованный процесс. При наличии выраженной бронхиальной обструкции иногда приходится проводить дифференциальную диагностику с бронхиальной астмой.
Лечение: устранение вредных факторов, антибактериальная терапия при показаниях, улучшение и восстановление дренажной функции бронхов, иммунокоррекция. Антибактериальная терапия показана при выраженных обострениях заболевания, обусловленных бактериальной инфекцией и протекающих с интоксикацией, выделением гнойной мокроты, признаками бронхиальной обструкции. Целесообразно использовать антибиотики широкого спектра действия короткими курсами, сульфаниламиды (этазол, бисептол). При гнойных формах желательно местное введение антибактериальных препаратов (ингаляционное, интратрахеальное), рекомендуются санационные бронхоскопии с промыванием раствором фурацили-на. Для разжижения и улучшения отхождения мокроты назначают обильное теплое питье (боржом), йодид калия, ацетилцистеин, бромгексии, мукалтин, термопсис (по столовой ложке каждые 2—3 ч). Хороший эффект дают настои трав (мать-и-мачеха, багульник, трехцветная фиалка, корень солодки и др.) при систематическом применении, щелочные ингаляции, массаж грудной клетки. При наличии бронхоспастического компонента применяют бронхолитики (теофедрин, эуфиллин). Всем больным хроническим бронхитом показана лечебная физкультура, дыхательная гимнастика. При затяжных обострениях применяют иммунокорригирующие методы лечения (левамизол, препараты иммуноглобулинов, пирогенал, нуклеинат натрия). Санаторно-курортное лечение следует рекомендовать на Южном берегу Крыма и н местных санаториях.
В профилактике хронического бронхита основное место занимают борьба с курением, оздоровление окружающей среды, устранение вредных производственных факторов, предупреждение респираторных инфекций.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

AMedicalz.ru