Бронхоэктатическая болезнь

внутренние органы человека
Комментариев к записи Бронхоэктатическая болезнь нет

БРОНХОЭКТАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ — хроническое нагнои-тельное заболевание бронхиального дерева, в основе которого лежит расширение бронхов (бронхоэктазы), возникающее преимуществен-но в нижних сегментах. В развитии бронхоэктазов важная роль принадлежит локальной обструкции мелких бронхов при острых и хронических бронхолегочных заболеваниях, врожденной неполноценности бронхиальной стенки из-за недоразвития хрящевой ткани, наследственным дефектам структуры и функции ресничек мерцательного эпителия, повышенной вязкости бронхиального секрета (муковисцидоз).
Клиническая картина. Заболевание обычно начинается в детском возрасте. Основной жалобой больных является кашель с выделением большого количества гнойной или слизисто-гнойной мокроты, отходящей обычно по утрам, иногда «полным ртом» У некоторых больных мокрота отходит лучше в положении на боку В период обострения количество мокроты достигает 1 л и более, нередко она приобретает гнилостный характер. Собранная в банку мокрота разделяется на два слоя: верхний слой — вязкая опалес-цирующая жидкость, содержащая слюну, нижний — гнойный секрет. Часто у больных наблюдается кровохарканье или обнаруживаются прожилки крови в мокроте, появляются тупые боли в груди, одышка при физической нагрузке. В период обострения повышается температура до субфебрильных цифр Иногда больные отмечают кратковременный подъем температуры при нарушении отделения мокроты и нормализацию температуры после обильного отхождения гнойного секрета.
Объективно при длительно текущем заболевании обращает на себя внимание отставание в физическом развитии у детей, снижение массы тела, бледность кожных покровов с землистым оттенком. Пальцы могут иметь вид барабанных палочек, а ногти напоминают часовые стекла. Данные перкуссии нехарактерны. При аускультации преимущественно в задненижних отделах на фоне жесткого или бронхиального дыхания в фазу обострения или постоянно выслушиваются звучные разнокалиберные влажные хрипы, уменьшающиеся в количестве или исчезающие при откашливании мокроты. Рентгенологически для бронхоэктатической болезни характерны уменьшение в объеме доли легкого, ячеистость на фоне усиленного и деформированного легочного рисунка, перибронхиальный склероз, смещение средостения в больную сторону и высокое стояние купола диафрагмы на той же стороне При бронхографическом исследовании выявляются булавовидно расширенные мешотчатые и более равномерные цилиндрические бронхоэктазы. Течение заболевания почти всегда прогрессирующее с периодическими обострениями, связанными с переохлаждением, респираторными инфекциями. Бронхоэктатическая болезнь осложняется развитием диффузного броняита, дыхательной недостаточ ности, присоединением легочной гипертензии и декомпенсированного легочного сердца. Одним из осложнений является амилоидоз почек с развитием хронической почечной недостаточности.
Диагноз заболевания основан на постоянном наличии гнойной мокроты, хроническом течении, данных бронхографии. Дифференциальный диагноз следует проводить с туберкулезом легких, хроническим абсцессом легкого.
Лечение. У больных ограниченными формами показано оперативное лечение после ликвидации обострения и соответствующей подготовки. Купирование обострения заболевания достигается назначением антибактериальной терапии, муколитических препаратов. Более эффективно ингаляционное введение антибиотиков или фитонцидов (сок чеснока и лука, настой эвкалипта и пихты) после откашливания мокроты и ингаляции бронхолитиков. Основным методом консервативного лечения больных как в фазу обострения, так и в фазу ремиссии является санация бронхиального дерева, включающая опорожнение бронхов от гнойного секрета и местное введение лекарственных препаратов непосредственно в очаг поражения. Аспирация содержимого долевых и сегментарных бронхов с последующим промыванием изотоническим раствором натрия хлорида или антисептическими растворами (фурацилин, фурагин) осуществляется при лечебной бронхоскопии. После повторных санаций при показаниях через бронхоскоп вводят лекарственные препараты (антибиотики, сульфаниламиды, бронхо- и муколитики) Санация бронхиального дерева может также проводиться с помощью эндотрахеальных вливаний через резиновый катетер или гортанным шприцем. В период санации бронхиального дерева обязательно регулярное выполнение поступательного дренажа (дренаж положением). Важное значение в лечении больных имеют полноценное питание, богатое белками и витаминами, лечебная физкультура, климатическое лечение.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

AMedicalz.ru