Диабет сахарный

внутренние органы человека
Комментариев к записи Диабет сахарный нет

ДИАБЕТ САХАРНЫЙ — заболевание, обусловленное абсолютной или относительный недостаточностью инсулина и характеризующееся нарушением углеводного и других видов обмена. В развитии сахарного диабета придают значение наследственной предрасположенности, ожирению, атеросклеротическому поражению сосудов поджелудочной железы, заболеваниям поджелудочной железы, вызывающих поражение островков Лангерганса, психическим и физическим травмам. В результате недостатка в организме инсулина возникает гипергликемия, глюкозурия, полиурия, усиливается распад жиров, повышается уровень кетоновых тел в крови (аце-тоуксусная кислота, ацетон). Происходит сдвиг кислотно-щелочного равновесия в кислую сторону, повышается экскреция натрия и калия с мочой. В результате полиурии возникает обезвоживание организма.
Клиническая картина. Заболевание начинается посте-пенни, реже остро с развития диабетической комы. Наиболее характерные признаки — сухость во рту, жажда, повышенный аппетит, полиурия, слабость, похудание. Часто больные отмечают кожный зуд, зуд промежности, гнойнички на коже. В крови повышено содержание сахара, в моче определяется глюкозурия. Выделяют три степени тяжести сахарного диабета: легкую степень [уровень сахара в крови не превышает 9 ммоль/л (160 мг %), компенсация достигается диетой, кетоацидоз отсутствует]; среднюю степень (для компенсации необходимы прием пероральных противодиабети-ческих препаратов или небольшие дозы инсулина — не более 40 ЕД/сут), имеется склонность к кетоацидозу, тяжелую степень (выраженные суточные колебания сахара в крови, склонность к гипогликемии и кетоацидозу, высокая потребность в инсулине для компенсации, наличие осложнений). Осложнениями сахарного диабета являются поражение мелких сосудов сетчатки, почек, кожи, других органов и тканей, что приводит к развитию ретинопатии, почечной недостаточности, полиневриту. Отмечается ускоренное развитие атеросклероза, склонность к развитию инфекций (туберкулез, инфекции мочевыводящих путей, гнойничковые поражения кожи)
Неотложных мероприятий требует диабетический кетоацидоз, обусловленный выраженной недостаточностью инсулина (неправильное лечение диабета, психическая травма и др.) Развивается постепенно. Усиливается жажда, сухость кожи, появляется резкая слабость, вялость, сонливость, головная боль, исчезает аппетит. Возможны боль в животе, тошнота, рвота. Объективно отмечается тахикардия, снижение АД, ощущается запах ацетона изо рта. При отсутствии своевременного лечения возникают спутанность и потеря сознания (диабетическая кома), шумное глубокое дыхание, гипотония глазных яблок, выраженная дегидратация. В крови — нейтрофильный лейкоцитоз, значительное повышение сахара (до 22—40 ммоль/л). В моче выявляется ацетон.
Гипогликемическая кома у больных сахарным диабетом может возникать при несвоевременном приеме пищи после введения инсулина, а также под влиянием большой физической нагрузки, при приеме алкоголя и др. Больные отмечают общую слабость, дрожь конечностей, потливость. При отсутствии неотлажной помощи возникают потеря сознания, судороги. Содержание сахара в крови резко снижено.
Диагноз сахарного диабета основан на наличии клинической симптоматики, повышении сахара в крови и наличии его в моче. Следует определять содержание сахара в крови натощак и на протяжении суток, в суточной моче и в отдельных порциях мочи. С целью выявления скрытого диабета определяют содержание сахара крови натощак и в течение 2—3 ч после приема легкоусвояемых углеводов.
Лечение. Обязательны диета с ограничением легкоусвояемых углеводов, насыщенных
жиров, дробное питание, достаточное количество витаминов. При диабете среднетяжелого
течения назначают внутрь сульфаниламидные противодиабетические препараты (букар-бан,
бутамид, хлорпропамнд и др.) или бигуаниды (адебит, мет-морфин). Пероральные противодиабетические
препараты противопоказаны при кетоацидозе, беременности, тяжелых травмах, инфекциях,
нарушении функции печени и почек, лейко- и тромбоцито-пениях. Больным сахарным
диабетом тяжелого течения назначают препараты инсулина: простой инсулин кратковременного
действия — до 5—6 ч (назначают при декомпенсации в виде дробных инъекций до 3—5
раз в сутки); препараты инсулина средней продолжительности действия — до 16—18
ч (суспензия цинк-инсулина аморфного); препараты инсулина длительного действия
— до 24— 30 ч (протамин-цинк-инсулин, суспензия цинк-инсулина кристаллического).
Пролонгированные препараты инсулина назначают большинству больных вне обострения.
Для лечения микроангиопатий применяют антикоагулянты, антиагреганты, продектин,
препараты никотиновой кислоты. При развитии диабетического кетоацидоза отменяют
пролонгированные препараты инсулина и назначают дробно простой инсулин подкожно
или внутривенно под контролем сахара крови. Вводят большое количество хлорида
натрия (до 3—5 л/сут), хлорид калия, гидрокарбонат натрия, витамины группы В и
С, кокарбоксилазу, 5% раствор глюкозы (во избежание гипогликемии, которая может
возникнуть после начала инсулинотерапии). По показаниям применяют сердечно-сосудистые
средства. Гипогликемические состояния купируют приемом легкоусвояемых углеводов
или введением глюкозы внутривенно.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

AMedicalz.ru