Очаговая пневмония

внутренние органы человека
Комментариев к записи Очаговая пневмония нет

ОЧАГОВАЯ ПНЕВМОНИЯ возникает часто
на фоне хронического бронхита у ослабленных лиц, после вирусных инфекций верхних
дыхательных путей. Воспалительный процесс локализуется обычно в пределах одного,
реже нескольких сегментов. Начало может быть острым или постепенным Больные жалуются
на повышение температуры тела, общую слабость, головную боль, боль в груди и под
лопаткой, кашель сухой или со слизистой мокротой, одышку (чаще у пожилых больных,
страдающих заболеванием сердца). При объективном исследовании у большинства выявляются
укорочение перкуторного звука, усиление голосового дрожания, жесткое или ослабленное
дыхание в течение первых дней, сухие и влажные мелкопузырчатые хрипы, реже крепитация.
В некоторых случаях изменения при перкуссии и аускультации не обнаруживаются.
Рентгенологически выявляются мелкие множественные или сливные тени в одном или
нескольких сегментах с одной или двух сторон, усиление бронхососудистого рисунка,
ограничение подвижности купола диафрагмы пораженной стороны, иногда выпот в плевральной
полости. В зависимости от возбудителя симптоматика острых пневмоний может иметь
некоторые особенности Стафилококковая пневмония характеризуется наклонностью к
деструкции легочной ткани (стафилококковая деструкция) Пневмонии, вызываемые грамотрица
тельными бактериями, обычно встречаются у ослабленных больных, стариков, на фоне
алкоголизма Заболевание харктеризуется тяже лым течением, интоксикацией возможно
образование абсцессов в первые 1 2 дня Отделяется желеобразная слизистая или кровянистая
мокрота, нередко развивается желтуха
Лечение пеницилли ном неэффективно Легионеллезная пневмония (болезнь легионеров) встречается в виде эпидемических вспышек, протекает с тяжелой интоксикацией, сильной головной болью, миалгиями, полиартралгиями. Возможно развитие инфекционно-токсического шока, интерстициальнго отека легкого, абсцедирования При микоплазменной пневмонии наряду с выраженной интоксикацией наблюдаются симптомы фарингита, ринита, конъюнктивита У части больных развиваются лимфаденит, менингизм, кожные высыпания
Вирусные пневмонии, в частности гриппозные, возникают обычно в период эпидемий гриппа. Характеризуются выраженной интоксикацией, дыхательной недостаточностью, кровохарканьем, геморрагическим синдромом Наиболее тяжелые формы заканчиваются летально на фоне геморрагического отека легкого Грибковые пневмонии вызываются наиболее часто дрожжеподобными грибами рода кандида и возникают при авитаминозах, длительной антибактериальной терапии, у опухолевых больных, леченных цитостатиками. Заболевание может принимать прогрессирующее течение с деструкцией легочной ткани, развитием септического состояния. В ряде случаев наблюдается астматический синдром
Течение острой пневмонии может осложняться развитием острой дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, пара- и мета-пневмоническим плевритом, эмпиемой плевры, абсцессом и гангреной легкого, инфекционно-токсическим шоком, синдромом диссеминиро-ванного внутрисосудистого свертывания
Диагноз острой пневмонии ставят на основании острого начала, жалоб больных, результатов клинико-рентгенологического исследования В ряде случаев инфильтрация легочной ткани рентгенологически не определяется и диагноз базируется на данных анамнеза и клинической симптоматики. Дифференциальный диагноз следует проводить с туберкулезом легких, раком, эозинофнльным инфильтратом (см.)
Лечение острой пневмонии комплексное и включает воздействие на возбудителя, устранение интоксикации, купирование осложнений, иммунокорригирующую терапию. Во всех случаях заболевания необходима госпитализация больных, организация правильного ухода (щадящий режим, полноценное питание с достаточным содержанием витаминов, обильное питье, общегигиенические мероприятия, регуляция функции кишечника и т. д.).
Выбор антибиотика должен определяться характером микроорганизма и его чувствительностью. При невозможности идентифицировать возбудителя следует ориентироваться на характер клинической картины и тяжесть заболевания. При пневмококковых пневмониях легкого течения назначают бензил пенициллин внутримышечно в суточной дозе 3 000 000 ЕД. При тяжелом течении дозу увеличивают до 10 000 000—15 000 000 ЕД, препарат вводят внутривенно. В случае нечувствительности к препаратам пенициллинового ряда или их непереносимости назначают цефалоспорины, эритромицин, линкомицин.
У больных стафилококковой пневмонией обычно применяют полусинтетические пенициллины (метициллин, оксациллин) вначале внутривенно или внутримышечно, а затем внутрь. Препаратами второго ряда являются цефалоспорины, гентамицин, линкомицин. При пневмониях, вызванных кишечной палочкой, протеем, синегнойной палочкой, назначают обычно полусинтетические пенициллины (карбенициллин), аминогликозиды (гентамицин) или их сочетания. При пневмониях, вызванных палочкой Фридлендера, применяют аминогликозиды (стрептомицин, канамицин, гентамицин) и их сочетания с левомицетином или тетрациклинами. При микоплазменной пневмонии эффективны эритромицин и в меньшей степени тетрациклины.
У больных легионеллезной пневмонией препаратом выбора является эритромицин (0,5—1 г/сут внутривенно капельно на изотоническом растворе хлорида натрия или 5% раствора глюкозы) При грибковых пневмониях применяют амфотерицин В.
Из сульфаниламидных препаратов, обладающих бактериостати-ческим действием на пневмококки, стрептококки, кишечную палочку, применяют препараты длительного действия (сульфамонометоксин, сульфадиметоксин) и сверхдлительного действия (сульфален), комбинированные препараты (бактрим, бисептол) При отсутствии эффекта в течение 2—3 дней необходима смена препарата. В случаях эффективности антибактериальная терапия должна продолжаться до ликвидации клинических признаков интоксикации. При наличии почечной недостаточности и поражении печени необходимо уменьшить дозу и удлинить интервалы между введением препаратов. С целью иммунокоррекции, особенно при затяжном течении острых пневмоний, недостаточном эффекте антибактериальной терапии, назначают различные иммуномодулирующие препараты – левамизол, пирогенал и др. Для борьбы с интоксикацией применяют гемодез, реополиглюкин, плазму. При развитии сердечной недостаточности назначают сердечные гликозиды, мочегонные, а при наличии сосудистой недостаточности — камфору, сульфокамфокаин, кордиамин.
В случае развития инфекционно-токсического шока показаны инфузионная терапия (5% раствор декстрозы или 5% раствор альбумина), внутривенное введение преднизолона в дозе 1—2 г, применение допамина, изупрела, коррекция метаболического ацидоза, борьба с ДВС-синдромом (см.) При развитии острой дыхательной недостаточности необходимы дыхательная гимнастика, побуждение к откашливанию, улучшение экскурсий грудной клетки (анальгетики при болях), эвакуация слизи и гноя при бронхоскопии, ингаляция смеси кислорода с воздухом в сочетании 1:1. В тяжелых случаях при угрозе гиперкапнической комы показана искусственная вентиляция легких. Улучшение дренажной функции и бронхиальной проходимости достигается назначением отхаркивающих (йодид калия, мукалтин, термопсис, бромгексин и др.), бронхолитиков.
Для ускорения рассасывания воспалительного процесса, улучшения дренажной функции, уменьшения вязкости мокроты назначают физиотерапевтическое лечение: ингаляции щелочей, бронхолитиков, отхаркивающих, электрофорез хлорида кальция, аскорбиновой кислоты, гепарина, лидазы, УВЧ, микроволновую терапию, иглоукалывание, лечебную физкультуру, массаж грудной клетки. После завершения лечения в остром периоде проводят реабилитационные мероприятия, особенно у больных с распространенным поражением, тяжелым течением и наличием осложнений. Реабилитация может осуществляться на этапах стационар — поликлиника; стационар— реабилитационное отделение—поликлиника; стационар — реабилитационное отделение — санаторий — поликлиника.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

AMedicalz.ru