Плеврит

внутренние органы человека
Комментариев к записи Плеврит нет

ПЛЕВРИТ — воспалительное поражение плевры с образованием фибринозного налета на ее поверхности (сухой плеврит) или накоплением жидкости (выпота) в плевральной полости (экссудативный плеврит). В большинстве случаев плеврит является симптомом или осложнением различных заболеваний и может встречаться при крупозной пневмонии, туберкулезе легких, ревматизме, систем ной красной волчанке (СКВ), ревматоидном артрите, периодической болезни, постинфарктном синдроме, опухолевом поражении плевры, тромбоэмболии легочной артерии.
Клиническая картина обусловлена главным образом основным заболеванием. При сухом плеврите больные жалуются на боль в грудной клетке, усиливающуюся при дыхании, сухой кашель. Объективно выявляется уменьшение дыхательных экскурсий пораженной половины грудной клетки. При аускультации выслушивается шум трения плевры на протяжении как вдоха, так и выдоха. Иногда шум трения плевры можно ощутить при пальпации грудной клетки. Сухой плеврит обычно предшествует накоплению экссудата в плевральной полости. Экссудативный плеврит проявляется также болью в грудной клетке, сухим кашлем, при наличии большого количества жидкости возникает одышка. Объективно отмечаются отставание или отсутствие экскурсий грудной клетки на стороне поражения, сглаженность или выбухание межреберных промежутков, ослабление голосового дрожания и бронхофонии, выраженное притупление перкуторного звука, резкое ослабление дыхания вплоть до полного отсутствия его проведения. Наблюдаются различные проявления интоксикации (повышение температуры, тахикардия, слабость, головная боль, отсутствие аппетита). В крови — увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево. В некоторых случаях (при СКВ) может быть лейкопения.
Рентгенологически характерно гомогенное затемнение легочного поля с наличием косого уровня жидкости, смещение средостения в здоровую сторону. В зависимости от характера экссудата различают серозный (серозно-фибринозный), гнойный, геморрагический и хилезный плеврит. При парапневмонических плевритах и туберкулезе экссудат, как правило, серозно-фибринозный; геморрагический экссудат более характерен для опухолевого поражения плевры, тромбоэмболии легочной артерии. Плеврит может осложняться развитием дыхательной и сердечной недостаточности.
Диагноз плеврита основывается на данных объективного исследования, рентгенологической картине, наличии в плевральной полости жидкости воспалительного характера. Необходимо отличать экссудат от жидкости невоспалительного характера (транссудат), образующейся при сердечной недостаточности, нефротическом синдроме. Для экссудата в отличие от транссудата характерны содержание белка свыше 30 г/л, относительная плотность свыше 1020, положительная проба Ривальта (помутнение жидкости при добавлении уксусной кислоты). Дифференциальный диагноз у больных с плевритами должен проводиться между заболеваниями, при которых может развиваться плеврит.
Лечение плеврита предусматривает прежде всего лечение основного заболевания.
При бактериальных плевритах проводят антибактериальную терапию (при парапневмонических
плевритах — антибиотики широкого спектра действия, при туберкулезе — противотуберкулезные
препараты) У больных с ревматическими заболеваниями назначают нестероидные противовоспалительные
препараты, глюкокортикоиды. При гнойном плеврите показаны промывания плевральной
полости антибиотипами и антисептическими растворами (диоксидин, фурацилин) через
постоянный дренаж, инфузии гемодеза, плазмы. Физиотерапия при экссудативном плеврите
включает электрофорез хлорида кальция, УВЧ. Для предупреждения плевральных сращений
рекомендуются дыхательная гимнастика, массаж, ультразвук. При развитии дыхательной
и сердечной недостаточности показаны плевральные пункции.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

AMedicalz.ru