Ревматизм

внутренние органы человека
Комментариев к записи Ревматизм нет

РЕВМАТИЗМ — системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением сердца. В развитии ревматизма придается значение инфекции (бета-гемолитический стрептококк), а также неинфекционным аллергенам. Чаще возникает у молодых лиц или в детстве.
Клиническая картина. Наиболее типичное проявление ревматическое поражение сердца (ревмокардит), возникающее через 1—2 нед после перенесенной инфекции (чаще носоглоточной) или переохлаждения. Поражаются все оболочки сердца, но наиболее часто миокард и эндокард. Ревмокардит может быть первичным или возвратным (при наличии порока сердца). Миокардит характеризуется наличием тахи- или брадикардии, экстрасистолии, признаками сердечной недостаточности, нарушениями предсердно-желудочковой проводимости на ЭКГ. Поражение эндокарда проявляется признаками порока сердца (см.). Чаще поражается митральный клапан. При ревматическом перикардите непродолжительное время может выслушиваться шум трения перикарда. В ряде случаев первичный ревмокардит протекает бессимптомно и диагностируется только по наличию сформировавшегося порока сердца. Возвратный ревмокардит может проявляться нарушениями ритма (мерцательная аритмия, экстра-систолия), развитием или усилением признаков сердечной недостаточности у больных с пороком сердца, присоединением поражения аортального клапана на фоне митрального порока сердца.
В ряде случаев у больных через 1—2 нед после перенесенной ангины развивается острый полиартрит. Больные жалуются на сильную боль в суставах, припухлость и покраснение крупных суставов, повышение температуры до 38° С и выше, слабость, потливость, ггатеДю аппетита. Возможно появление узловой эритемы. Суставной синдром проходит обычно бесследно в течение нескольких дней. В последующем возможны летучие боли в суставах. Острый ревматический полиартрит в последнее время встречается сравнительно редко. Наряду с поражением сердца и суставов при ревматизме возможны поражения нервной системы (хорея), реже развивается ревматический плеврит, нефрит, поражение легких, глаз.
В крови в активную фазу заболевания выявляются нейтрофиль-ный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, альфа-2-глобулинов, фибриногена, С-реактивный белок. Отмечается повышение титра антистрептоли-зина О
Течение характеризуется сменой активной и неактивной фаз заболевания Возможно непрерывно рецидивирующее течение, проявляющееся картиной нарастающей сердечной недостаточности. Часто наблюдается латентное течение с умеренно выраженными клиническими и лабораторными признаками.
Диагноз ревматизма следует заподозрить при наличии признаков поражения сердца и суставов, возникающих через 1—2 нед после перенесенной носоглоточной инфекции. Достоверным признаком ревматического эндокардита является сформировавшийся порок сердца. Дифференциальный диагноз следует проводить с миокардитами другого происхождения, бактериальным эндокардитом. Ревматический полиартрит следует дифференцировать от других острых артритов.
Лечение. При наличии активной фазы больных следует госпитализировать. Назначают нестероидные противовоспалительные препараты (ацетилсалициловая кислота, бруфен, вольтарен и др.). В случае выраженной активности процесса применяют глюкокор-тикоиды. Больным с признаками очаговой инфекции назначают короткие курсы антибиотиков (чаще пенициллина). При нарушениях ритма и сердечной недостаточности рекомендуются противоаритмические препараты и сердечные гликозиды (обязательно в сочетании с противоаритмическими препаратами). После ликвидации активности показано санаторно-курортное лечение в местных санаториях.
Профилактика ревматизма заключается в ликвидации очаговой инфекции в носоглотке, проведении оздоровительных мероприятий, улучшении санитарно-гигиенических жилищных условий с целью предупреждения распространения стрептококковых инфекций. Показана круглогодичная профилактика бициллином (1 500 000 ЕД один раз в месяц). Все больные ревматизмом должны быть взяты на диспансерный учет

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

AMedicalz.ru