Ревматоидный артрит

внутренние органы человека
Комментариев к записи Ревматоидный артрит нет

РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ — хроническое системное воспалительное заболевание с преимущественным поражением суставов по типу прогрессирующего эрозивно-деструктивного полиартрита. В основе заболевания лежит образование под влиянием неизвестного этиологического фактора антител, в ответ на которые вырабатывэются аутоантитела (ревматоидный фактор). Иммунологический процесс приводит к повреждению синовиальной ткани.
Клиническая картина. Начало заболевания чаще постепенное, проявляется симметричным поражением как мелких, так и крупных суставов, чаще всего проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых, лучезапястных. Характерна боль в пораженных суставах при движении и в покое, утренняя скованность, сохраняющаяся иногда до нескольких часов. При осмотре выявляются отек периартикулярных тканей, атрофия мышц, прилежащих к пораженным суставам, ограничение подвижности. У части больных в области суставов обнаруживаются подвижные безболезненные подкожные узелки (ревматоидные узелки), чаще располагающиеся на тыльной стороне предплечья, кисти, в области локтевых суставов и ахиллового сухожилия. По мере прогрессирования заболевания развиваются деформации суставов с подвывихами, характерным отклонением кистей в локтевую сторону в виде «ласт моржа». Иногда начало заболевания проявляется острым полиартритом с устойчивой к антибиотикам лихорадкой, принимающим в последующем затяжное течение с прогрессированием. При ревматоидном артрите может наблюдаться поражение сердца (миокардит, эндокардит с развитием порока митрального или аортального клапана), легких (фиброз легких, выпотные и слипчивые плевриты), почек по типу гломерулонефрита или амилоидоза. Нередко увеличиваются лимфатические узлы и селезенка. У некоторых больных ревматоидный артрит может сочетаться с деформирующим остеоартрозом (см.).
В крови при наличии активности процесса выявляются умеренная нормохромная анемия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Характерно повышение фибриногена, альфа-2-глобулина, серомукоида. У 70— 80% больных в сыворотке выявляется ревматоидный фактор. Рентгенологически вначале обнаруживается остеопороз, а в дальнейшем выявляются разрушение хряща, костные узуры, сужение межсуставной щели, подвывихи, анкилоз.
Диагноз ревматоидного артрита ставят на основании характерного течения суставного синдрома, наличия признаков системности, рентгенологических признаков, обнаружения в крови и синовиальной жидкости ревматоидного фактора. При дифференциальной диагностике необходимо исключить системные заболевания (системная красная волчанка, склеродермия, хронический активный гепатит и др.), инфекционно-аллергический полиартит, подагрический артрит, болезнь Бехтерева, деформирующий остеоартроз.
Лечение. Назначают нестероидные противовоспалительные препараты (ацетилсалициловая кислота, индометацин, бруфен, вольтарен и др.), оказывающие быстрый и выраженный эффект. Наряду с этим используют так называемые базисные препараты (препараты золота, D-пеницилламин, хинолиновые производные, левамизол, глюкокортикоиды, иммунодепрессанты), характеризующиеся медленным наступлением лечебного эффекта и частыми побочными реакциями. Больным ревматоидным артритом показана также физиотерапия: фонофорез гидрокортизона, электрофорез гиалуронидазы и гепарина, тепловые процедуры (грязевые, парафиновые, озокеритовые аппликации). Местно в виде аппликаций применяют диметилсульфоксид (димексид). У некоторых больных используют гемосорбцию, плазмаферез. Всем больным после снижения активности показана лечебная физкультура. Санаторно-курортное лечение должно проводиться на бальнеологических (Цхалтубо, Сочи, Пятигорск) и грязевых (Одесса, Евпатория) курортах. Необходимы реабилитационные мероприятия (социальная, профессиональная, психологическая реабилитация).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

AMedicalz.ru